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中医临床实践中头晕病症诊断要点

头晕一症，临床极为常见，涉及内外妇儿等多个学科，病情有轻有重，病机亦错综复杂。作为中医临床工作者，准确把握头晕的诊断要点，是提高疗效的关键。兹结合临证体会，将头晕病症的中医诊断要点梳理如下，冀为同道提供些许借鉴。

一、望诊为先，察神观色审舌态

望诊乃四诊之首，对于头晕的诊断至关重要。首当察神，头晕患者有神疲乏力、精神萎靡者，多属虚证；有神志不宁、烦躁易怒者，多属实证或本虚标实。次观面色，面色?白、淡白者，多为气血亏虚；面色潮红、目赤者，多为肝阳上亢或肝火上炎；面色晦暗、黧黑者，多为肾精不足或瘀血内阻；面色淡黄、虚浮者，多为脾虚湿盛。

尤为重要的是望舌。舌质淡、舌体胖或有齿痕、苔薄白者，多为气血两虚或脾虚湿困；舌质红、苔黄或黄腻者，多为肝阳上亢、痰热内蕴；舌质暗红或有瘀斑瘀点者，多为瘀血阻络；舌体瘦、舌质红少苔或无苔者，多为肝肾阴虚。舌苔厚腻，无论白腻黄腻，均提示痰湿或痰热为患，此为头晕常见之标实证候。

二、闻诊合参，听声嗅味辨寒热

闻诊虽非头晕诊断之主要依据，然亦能提供重要线索。听患者语声，声低气怯、言语无力者，多为虚证；语声高亢、烦躁多言者，多为实证、热证。若闻及口中黏腻或有痰涎气味，多提示痰湿内盛。

三、问诊细致，探求病源明特征

问诊是获取头晕详细信息的核心环节，务必细致周全，不厌其详。

问头晕特点：需明确头晕的具体感受。是昏沉如裹、头重如蒙？此多为痰湿内阻。是头晕目眩、视物旋转？此多为风阳上扰或痰浊上蒙。是头脑空痛、伴以耳鸣？多为肾精不足。是头晕绵绵、遇劳加重？多为气血亏虚。有无“动则加剧，静则减轻”或“劳累后易发”等特点，有助于判断虚实证候。

问诱发与缓解因素：头晕是否与情志波动（如恼怒、忧思）相关？若然，则多与肝阳、肝郁有关。是否与饮食（如过食肥甘厚味）相关？多提示痰湿。是否与体位变化（如起立时明显）相关？多为气血不足或低血压（气虚下陷）。是否因劳累而诱发或加重？多为虚证。休息后能否缓解？饮食后能否改善？有无明确的缓解方式，如呕吐痰涎后减轻，或服某类药物后缓解。

问伴随症状：此为辨证分型之关键。

*伴头痛、面红目赤、口苦咽干、烦躁易怒者，多为肝阳上亢或肝火上炎。

*伴头重如裹、胸闷呕恶、食少多寐、舌苔厚腻者，多为痰湿中阻。

*伴神疲乏力、少气懒言、心悸失眠、纳差便溏者，多为气血亏虚。

*伴耳鸣耳聋、腰膝酸软、遗精滑泄、发脱齿摇者，多为肾精不足。

*伴胸闷、心悸、气短者，多为心气虚或心阳虚，甚或痰瘀阻络，心系失养。

*伴视物模糊、肢体麻木者，需警惕中风先兆，多与肝风、痰瘀有关。

*若头晕剧烈，伴恶心呕吐、眼球震颤、共济失调，则需考虑内耳病变或脑部器质性疾病，中医多责之风痰上扰或浊阴上逆。

问起病与病程：突然起病，病程短暂者，多为外感、风火、痰浊等实证；起病缓慢，病程缠绵，反复发作，时轻时重者，多为内伤虚证或本虚标实证。

问既往病史：如有无高血压、颈椎病、耳源性疾病、贫血、糖尿病、心脑血管疾病等，对于判断头晕的病因及病位有重要参考价值。问家族史，如高血压病家族史等。

四、切诊关键，脉诊按诊定虚实

切诊包括脉诊与按诊。脉诊对于头晕的辨证尤为重要。

*弦脉：为头晕常见脉象，主肝病、主风、主痛。弦而有力者，多为肝阳上亢；弦细者，多为肝肾阴虚；弦滑者，多为风痰上扰。

*细脉、弱脉、濡脉：多为气血亏虚或脾虚湿盛。

*沉脉、迟脉：多为阳虚或里证。

*数脉：多为热证。

*涩脉：多为瘀血内阻。

*滑脉：多为痰湿或痰热。

按诊可触及头部有无压痛，颈项部有无僵硬或压痛（有助于排查颈椎病），脘腹部有无痞满、压痛等，以协助判断病位及病性。

五、审证求因，辨析病机抓核心

头晕的病因病机复杂，总不离虚实两端，或虚实夹杂。

实证：多由风、火、痰、湿、瘀等病邪上扰清窍所致。如肝阳化风，风阳上旋；肝火上炎，循经上扰；痰湿中阻，清阳不升；瘀血内阻，脑络不通。

虚证：多因气、血、阴、阳不足，清窍失养所致。如气血亏虚，脑失所养；肾精不足，髓海空虚；脾气虚弱，清阳不升；肝肾阴虚，水不涵木。

临床以本虚标实、虚实夹杂者更为多见。如肝肾阴虚于下，肝阳亢扰于上；脾虚失运生痰湿，痰湿上蒙兼气血不足等。核心病机在于“清窍失养”或“清窍被扰”。

六、鉴别诊断，明辨相似防混淆

头晕需与头痛、眩晕（较重的头晕，视物旋转）、中风等鉴别。

*与头痛鉴别：头晕以头脑昏沉、头重脚轻、视物昏花为主症，头痛则以头部疼痛为主要表现，两者可单独出现，亦可并见。

*与眩晕鉴别：严格而言，头晕与眩晕有所区别，眩晕多表现为视物旋转，如坐舟车，甚则恶心呕吐，不能站立，病情多较头晕为重。但临床常将两者统称或互称，需结合具体表现判断。若头晕伴明显旋转感，则按眩晕论治思路处理。

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