肩袖损伤基本康复治疗(特选材料).pptVIP

3在能够正确掌握以上两个动作后可以尝试进行“上推撑起”的练习来学习在上肢抗阻力过程中如何募集正确的肌肉来保持肩带的稳定。*优质医学撑墙练习的肩带稳定训练屈肘时肩带保持完全稳定不要移动。*优质医学跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练*优质医学俯卧撑式的肩带稳定训练*优质医学*优质医学疼痛弧*优质医学Liftofftest(Gerber‘stest)背离试验患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤*优质医学倒罐头试验（EmptyCanTest）?患者肩关节外展90°，水平位内收30°，拇指向下；患者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌试验阳，提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。*优质医学冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至30°~60°可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续外展上举上肢。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂*优质医学一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎的可能性大。肩周炎：*优质医学四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外侧皮肤感觉障碍，而肩袖损伤压痛点在大结节，肌肉萎缩主要是冈上肌和冈下肌；*优质医学肱二头肌肌腱炎夹挤测试（testforimpingement）Neer’stest:怀疑肱二头肌长头肌腱受到肱骨大结节与肩峰前下缘夹挤*优质医学颈椎病：压痛一般从颈部到胸部，颈部影像检查有异常，而肩袖损伤压痛在冈上肌及冈下肌止点，疼痛仅限三角肌附近。*优质医学*优质医学****Thesupraspinatus,infraspinatus,teresminor,andsubscapularismusclescomposetherotatorormusculotendinouscuff(alsoreferredtobytheacronymSITSmuscles).Thesemusclesareconsideredtobepartofa“cuff”becausetheinsertingtendonsofeachmuscleofthecuffblendwithandreinforcetheGHcapsule.*肩关节是全身运动范围最大、最灵活的关节。灵活性也好，稳定性就越差。肩关节主要是依靠韧带和肌肉来维持稳定。当中肩袖肌群起到很大的作用。**因为盂肱关节的骨性稳定度不高，当一个肌肉（主动肌）收缩同时它的拮抗肌同时激活，从而才不会产生关节脱位。当肩关节外展上举时，三角肌收缩，产生运动力矩，而冈下肌、小圆肌、肩胛下肌离心收缩稳定盂肱关节，在冠状面上，这两个力可分解为水平和垂直分力，垂直方向上的分力相互抵消，水平方向上稳定肱骨头于于关节盂。从这也可以看出，外展起始阶段，三角肌外展力臂很小，反而是主要依靠冈上肌的肌力。然后随着上臂的抬高，三角肌的力臂增加，慢慢超过冈上肌，成为外展的主要力量来源。经研究证明，冈上肌外展75度是最稳定，它不止有外展作用，还在关节盂内压迫肱骨头。外展90度时，三角肌的拉力方向与冈上肌拉力方向相近，可取代冈上肌的作用。所以肩袖大面积撕裂的病人可以主动保持外展位90度，但不能主动外展到90度。肩峰与肱骨之间有一定的空隙，从这两个图可看出，随着外展角度的增加，间隙将容纳肱骨大结节，当肩袖肌损伤，肩袖肌的肌力下降，垂直方向上三角肌向上分力大于肩袖肌的分力，可导致肱骨头上升，外展时肱骨大结节撞击到肩峰，之间隙空间里面有冈上肌、肱二头肌长头肌腱，肩峰下完全外展上举时肱骨的外旋。，肱骨大结节和肱骨的大结节要离开喙肩弓，肱骨在额状面将手臂外展上举超过水平线时必需外旋。肌肉无力或是外旋不充分会造成软组织在肱骨上腔被撞击导致疼痛、发炎，最後会丧失功能。*，上举肩关节撞击发生时撞击到肩峰的前半部分和喙肩韧带的下方，而不是肩峰的后部，人上肢最常用的功能位置是肩关节的内旋状态，而且无论是内旋还是外旋，上举时都会使“危险区”通过肩峰前1/3和喙肩韧带的下方，撞击这些组织还会出现疼痛弧综合征。*离冈