精准肿瘤学：CSCO 胰腺癌更新课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO胰腺癌更新课件

01前言ONE

前言作为一名在肿瘤护理岗位深耕12年的临床护士，我见证了肿瘤诊疗从“经验医学”到“精准医学”的跨越。尤其是胰腺癌——这个被称为“癌王”的恶性肿瘤，5年生存率不足10%，过去我们常因缺乏靶向药物、疗效有限而感到无力。但近年来，随着CSCO（中国临床肿瘤学会）指南的逐年更新，从2020年首次纳入基因检测指导治疗，到2023年明确“基于分子分型的个体化治疗”，胰腺癌的诊疗已进入精准时代。

精准肿瘤学不仅是医生的“武器库”升级，更对护理工作提出了新要求：我们需要从“症状管理”转向“基于分子特征的全程照护”。比如，当患者检测出BRCA1/2突变时，护理重点会从单纯的化疗副反应观察，转向PARP抑制剂的用药指导与血液学毒性监测；当患者接受免疫治疗时，我们要更敏锐地识别irAEs（免疫相关不良反应）。这些变化，让我深刻体会到：护理不再是“按流程执行”，而是“因‘基因’而异、因‘治疗’而变”的精准实践。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，我在消化肿瘤病房收治了62岁的张阿姨。她是退休教师，主诉“上腹痛伴纳差2月，皮肤黄染1周”。门诊CT提示胰头占位（3.5cm×3.2cm），CA19-9＞1200U/mL；超声内镜下穿刺活检确诊为胰腺导管腺癌（中分化）。更关键的是，基因检测报告显示：BRCA2胚系突变（c.5946delT），PD-L1CPS=2（低表达），无NTRK融合。

多学科会诊（MDT）根据2023版CSCO胰腺癌指南，制定了“新辅助治疗+手术”方案：考虑BRCA2突变，选择mFOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）联合奥拉帕利（PARP抑制剂），待肿瘤降期后评估手术可行性。

初次接触时，张阿姨拉着我的手说：“闺女，我查了百度，胰腺癌没几个能活过一年的……”她的手掌干燥、冰凉，眼神里满是绝望。而她的儿子王先生，一位IT工程师，反复翻看着基因检测报告问：“这个BRCA突变到底意味着什么？奥拉帕利真的能管用吗？”

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“精准”——不仅要关注症状，更要结合分子特征、治疗方案和心理状态。

生理评估症状与体征：主诉持续性上腹痛（NRS评分5分），夜间加重；皮肤巩膜黄染（总胆红素42μmol/L），尿色深如浓茶；近2月体重下降8kg（BMI18.2），肌肉萎缩（握力测试：左手25kg，右手28kg）；大便呈陶土色（脂肪泻）。

治疗相关评估：mFOLFIRINOX方案的主要毒性包括骨髓抑制（尤其是中性粒细胞减少）、周围神经毒性（奥沙利铂相关）、腹泻（伊立替康相关）；奥拉帕利的潜在风险是贫血、血小板减少及恶心呕吐。需重点监测血常规（每周2次）、神经感觉（四肢末梢是否麻木）、大便次数（每日≤3次为正常）。

心理与社会评估张阿姨性格要强，退休前是学校骨干教师，患病后因“不能帮女儿带孩子”“成了家人负担”而自责；王先生虽表面冷静，但手机里存着20多个胰腺癌患者群的聊天记录，显示出他对疾病进展的过度焦虑；家庭支持系统良好（女儿每周从外地赶来看望），但经济压力较大（奥拉帕利未完全纳入医保）。

精准护理关键点结合BRCA2突变特征，需重点关注：①PARP抑制剂相关血液学毒性（贫血可能影响手术耐受性）；②新辅助治疗期间肿瘤标志物（CA19-9）的动态变化（评估疗效）；③营养支持的精准性（脂肪泻导致脂溶性维生素缺乏，需补充维生素A、D、E、K）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们团队列出了以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛（上腹部）：与肿瘤侵犯神经丛、胰管梗阻有关（NRS评分5分）。2营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、脂肪泻、食欲减退有关（体重2月下降12%）。3焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用恐惧有关（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑）。4潜在并发症：骨髓抑制（中性粒细胞减少）：与mFOLFIRINOX方案化疗相关（基线中性粒细胞计数5.2×10?/L）。5潜在并发症：PARP抑制剂相关贫血：与奥拉帕利抑制PARP酶、影响DNA修复有关（基线血红蛋白112g/L）。6

05护理目标与措施ONE

目标011周内将疼痛NRS评分控制在3分以下；022周内体重稳定，血清前白蛋白≥150mg/L；03治疗前焦虑量表评分降至12分以下；04化疗周期内中性粒细胞计数≥1.5×10?/L；05奥拉帕利用药期间血红蛋白≥90g/L。

措施疼痛管理：多模式镇痛+神经保护药物干预：根据WHO三阶梯镇痛原则，初始予塞来昔布200mgbid（非甾体类）