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肥胖病的诊断与评估

第一章肥胖的全球与中国现状

2025年全球肥胖现状8.9亿全球肥胖成人占全球成人人口的显著比例25亿超重成人总数约占全球成人的三分之一3500万5岁以下超重儿童儿童肥胖问题日益严重根据世界卫生组织2025年最新数据,全球肥胖形势异常严峻。成人肥胖人数达到8.9亿,超重成人更是高达25亿。更令人担忧的是,5岁以下儿童中就有3500万超重,青少年肥胖率也在持续攀升。肥胖已不再是个人健康问题,而是成为影响全球慢性病防控和公共卫生体系的重大挑战,需要各国政府和医疗机构的高度重视与协同应对。

中国肥胖流行趋势当前形势中国超重和肥胖总人数约5亿,其中肥胖人数达1.6亿,占全国人口的显著比例。这一数字在过去二十年间呈现快速增长态势,反映出生活方式变化和经济发展带来的双重影响。未来预测根据中国国家卫生健康委员会2024年指南,如果不采取有效干预措施,预计到2030年,中国肥胖人数将突破3.29亿,形势极为严峻。特殊群体关注儿童青少年肥胖率逐年上升,已成为重点防控对象。值得注意的是,华南地区在儿童青少年肥胖防控方面积累了独特的实践经验,为全国提供了宝贵参考。

肥胖的定义与分类肥胖定义肥胖是指因脂肪过量沉积而导致健康损害的一种慢性复杂疾病。它不仅仅是体重增加,更是涉及代谢紊乱、器官功能异常的全身性疾病。诊断指标体重指数(BMI)是目前最常用的诊断指标,计算简便且应用广泛。但BMI存在一定局限性,无法准确反映脂肪分布和肌肉含量。分级标准世界卫生组织(WHO)与中国肥胖工作组采用不同的BMI分级标准。中国标准更为严格,更适合亚洲人群的体质特点。补充指标体脂含量、腰围、腰臀比、内脏脂肪面积等指标可以补充BMI的不足,提供更全面的诊断依据,实现精准评估。

全球肥胖分布地理格局这张热力图展示了全球肥胖的地理分布特征,中国及亚洲地区的肥胖率呈现快速上升趋势,成为全球肥胖防控的重点区域。不同地区的肥胖流行模式受经济发展水平、饮食文化、生活方式等多重因素影响,需要因地制宜制定防控策略。

第二章肥胖的多维度诊断标准现代肥胖诊断已从单一的体重测量,发展为涵盖人体测量学、体脂分析、代谢评估等多个维度的综合体系。本章将详细介绍各类诊断指标的原理、应用与临床意义,帮助建立科学完整的诊断框架。

体重指数(BMI)详解01计算方法BMI=体重(kg)÷身高2(m2)这是一个简单易用的计算公式,只需要知道体重和身高两个基本参数,就能快速评估体重状态。02WHO国际标准正常范围:18.5-24.9kg/m2超重:25-29.9kg/m2肥胖:≥30kg/m203中国标准正常范围:18.5-23.9kg/m2超重:24-27.9kg/m2肥胖:≥28kg/m2中国标准更为严格,更符合亚洲人群特点04局限性认识BMI虽然应用广泛,但不能准确反映脂肪分布、肌肉含量和骨骼密度。运动员可能BMI偏高但体脂率正常,老年人可能BMI正常但肌肉流失严重。

腰围与腰臀比(WHR)腰围标准腰围是评估腹型肥胖的重要指标,测量简便但意义重大。男性腰围≥90cm:提示腹型肥胖风险女性腰围≥85cm:提示腹型肥胖风险腰围增大意味着内脏脂肪增多,这与代谢综合征、心血管疾病风险密切相关。测量要点应在肋骨下缘与髂嵴连线中点水平测量,保持自然呼吸状态,避免过紧或过松。腰臀比标准腰臀比(WHR)=腰围÷臀围,反映脂肪分布模式。男性WHR≥0.9:提示中心性肥胖女性WHR≥0.85:提示中心性肥胖临床意义腹型肥胖与代谢风险密切相关,在预测心血管疾病风险方面,腰围和腰臀比甚至比BMI更为准确。这些指标能更好地反映内脏脂肪堆积情况。

体脂含量与脂肪分布检测1诊断标准体脂含量是诊断肥胖的核心指标之一。男性体脂率≥25%,女性体脂率≥30%即可诊断为肥胖。这一标准比BMI更能反映真实的脂肪水平。2金标准方法双能X线吸收法(DEXA)是体成分分析的金标准。它能准确评估全身脂肪、肌肉、骨骼的含量与分布,提供区域性脂肪分布图,精确度高但设备昂贵。3常用筛查方法生物电阻抗法(BIA)适合初筛和日常监测,操作简便、成本低廉,但受水合状态、进食情况等因素影响,存在一定误差,需结合其他指标综合判断。4内脏脂肪评估腹部CT或MRI可精确测量内脏脂肪面积(VFA)。当VFA≥80cm2时,诊断为腹型肥胖。内脏脂肪与代谢风险高度相关,是重要的评估指标。

新兴人体学指标:身体形态指数(ABSI)ABSI计算公式身体形态指数(ABSI)是近年来发展起来的新型人体测量学指标,它综合考虑了腰围、BMI和身高之间的关系。临床优势更精准的风险预测:ABSI联合BMI能更精准地预测心血管疾病风险,优于单独使用BMI或腰围。内脏脂肪相关性:研究显示ABSI与内脏脂肪面积呈显著正相关,能较好地反映中心性肥胖程度。死亡率