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髂动脉闭塞疾病防治指南解读

一、髂动脉闭塞疾病概述

1.髂动脉闭塞疾病的定义

髂动脉闭塞疾病是一种常见的血管疾病，主要表现为髂动脉的狭窄或闭塞，导致下肢血流受阻，引起下肢疼痛、麻木、无力等症状。据统计，全球每年新发髂动脉闭塞疾病患者约300万，其中男性患者多于女性。髂动脉闭塞疾病的发生与年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多种因素密切相关。例如，在65岁以上的人群中，髂动脉闭塞疾病的发病率可高达10%。

髂动脉闭塞疾病的发生机制复杂，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、炎症反应等。动脉粥样硬化是导致髂动脉闭塞疾病的主要原因，其病理过程包括脂质浸润、平滑肌细胞增殖、纤维组织增生等。血栓形成则是由于血液凝固性增加或血流缓慢等因素引起的。炎症反应则可能加剧血管壁的损伤，促进动脉粥样硬化的进展。以动脉粥样硬化为例，研究显示，髂动脉粥样硬化斑块的形成与血脂水平密切相关，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高是动脉粥样硬化斑块形成的重要危险因素。

髂动脉闭塞疾病对患者的生活质量造成严重影响。患者常出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息一段时间后症状可缓解。严重者可出现静息痛、足趾溃疡、坏疽等并发症。例如，某患者，男性，65岁，因长期吸烟、高血压、糖尿病等病史，出现间歇性跛行症状，经检查诊断为髂动脉闭塞疾病。患者在接受介入治疗后，症状明显改善，生活质量得到提高。然而，髂动脉闭塞疾病的治疗难度较大，需要综合运用药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方法。

2.髂动脉闭塞疾病的发病率与流行病学

(1)髂动脉闭塞疾病在全球范围内的发病率呈现逐年上升趋势，尤其是在发达国家。根据最新统计数据，髂动脉闭塞疾病在65岁以上老年人的发病率约为10%，而在70岁以上人群中的发病率更高，可达20%。男性患者多于女性，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

(2)在不同地区，髂动脉闭塞疾病的发病率存在差异。例如，在北美地区，髂动脉闭塞疾病的发病率较高，可能与当地居民的生活方式、遗传背景等因素有关。而在亚洲地区，发病率相对较低，但近年来随着生活方式的改变，发病率也有所上升。流行病学调查显示，肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病患者中，髂动脉闭塞疾病的发病率明显增加。

(3)髂动脉闭塞疾病的发生与年龄、性别、遗传、生活方式等多种因素相关。随着年龄的增长，血管壁的弹性下降，血管内皮细胞功能受损，容易发生动脉粥样硬化。吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯可加速动脉粥样硬化的进程，从而增加髂动脉闭塞疾病的风险。此外，遗传因素在髂动脉闭塞疾病的发生中也起到重要作用。家族中有多位亲属患有髂动脉闭塞疾病者，其发病率显著高于普通人群。

3.髂动脉闭塞疾病的病因与病理生理

(1)髂动脉闭塞疾病的病因主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、炎症反应等。动脉粥样硬化是最常见的病因，其病理过程涉及脂质浸润、平滑肌细胞增殖、纤维组织增生等。在此过程中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高被认为是动脉粥样硬化斑块形成的关键因素。

(2)血栓形成是另一种导致髂动脉闭塞的原因，常由于血液凝固性增加或血流缓慢引起。血液凝固性增加可能与高脂血症、糖尿病、高血压等慢性疾病有关。而血流缓慢可能与动脉壁的狭窄或扭曲有关，进一步增加了血栓形成的风险。

(3)炎症反应在髂动脉闭塞疾病的发病机制中也扮演着重要角色。血管壁的炎症可能导致血管内皮细胞的损伤，进而触发血小板聚集和血栓形成。此外，炎症反应还可能加剧动脉粥样硬化的进展，导致血管狭窄或闭塞。研究表明，慢性炎症与髂动脉闭塞疾病的严重程度和预后密切相关。

二、髂动脉闭塞疾病的诊断

1.临床诊断方法

(1)临床诊断髂动脉闭塞疾病的首要步骤是详细询问病史，了解患者的症状、疾病史、家族史以及生活方式等。患者主诉通常包括间歇性跛行、下肢疼痛、麻木、无力等。通过病史收集，医生可以初步判断是否存在髂动脉闭塞的嫌疑。例如，一个65岁的男性患者，长期吸烟，有高血压和糖尿病病史，主诉行走几百米后出现下肢疼痛，休息后缓解，这些症状强烈提示可能患有髂动脉闭塞。

(2)体格检查是诊断髂动脉闭塞疾病的另一重要手段。医生会检查下肢的皮肤温度、感觉、肌肉力量和脉搏。在髂动脉闭塞患者中，受累肢体可能会出现皮肤温度降低、感觉减退、肌肉萎缩和脉搏减弱或消失。例如，医生在触摸患者下肢时可能会发现患侧下肢皮肤温度明显低于健侧，或者在特定位置无法触及脉搏。

(3)影像学检查是确诊髂动脉闭塞疾病的关键。常见的影像学检查方法包括彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。彩色多普勒超声是一种无创、便捷的检查方法，能够实时观察血流状况和血管狭窄程度。C