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COPD三部曲第二弹主讲人：四组雷蕾3122012012组员：贾敬超解金华陈军辉王仁子付冲

COPD三部曲861014131291124715153

1肺通气原理及其评价指标第二弹COPD三部曲

一、PowerofVentilation（肺通气动力）呼吸运动原动力直接动力肺泡压力与大气压力之差胸膜腔内负压

第二弹COPD三部曲呼吸运动吸气肌呼气肌肋间外肌膈肌腹壁肌肋间内肌斜角肌胸锁乳突肌呼吸肌

膈肌：容积增加占4／5，最重要的吸气肌上下径腹式呼吸横隔的上下运动第二弹COPD三部曲

肋间外肌前后径左右径胸式呼吸肋骨的升降运动第二弹COPD三部曲

第二弹COPD三部曲吸气肌收缩吸气肌舒张胸廓扩大胸廓缩小肺扩大肺缩小肺内压大气压肺内压大气压吸气呼气InspirationExpirationIntrapulmonarypressure(肺内压)

吸气肌收缩胸廓扩大肺扩大吸气肌舒张吸气肺内压大气压胸廓缩小肺缩小肺内压大气压呼气Ventilation第二弹COPD三部曲

肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液Intrapleuralpressure(胸膜腔内压)肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液成因：1.胸膜腔是一密闭的潜在腔隙—前提2.胸廓固有容积肺固有容积—使肺处于被牵张状态3.肺的弹性回缩力—负压形成的直接动因第二弹COPD三部曲

第二弹COPD三部曲PM2.5

第二弹COPD三部曲ThoraxLungAirway70%30%ElasticResistanceNon-elasticResistance二、Resistanceofventilation（肺通气阻力）

顺应性（compliance）C=?V/?P外力作用下中空弹性组织扩张之难易 （=1/弹性阻力）肺通气阻力弹性阻力70％非弹性阻力30％胸廓肺弹性回缩力（弹力纤维）肺泡表面张力（2/3）气道阻力(90%)惯性阻力黏滞阻力Lungcompliancemaychangeindiseasestate

液--气交界面使液体表面积尽量减小水滴、气泡球形Surfacetension第二弹COPD三部曲

Surfactant：以单分子层覆于肺泡液体分子表面分泌：肺泡Ⅱ型上皮细胞成分：二软脂酰卵磷脂(DPL)作用：降低肺泡表面张力稳定肺泡容积降低肺回缩力/弹性阻力防止液体渗入肺泡/肺水肿第二弹COPD三部曲

PulmonaryCapacityIndices潮气量(Tidalvolume)补吸气量(Inspiratoryreservevolume)补呼气量(Expiratoryreservevolume)功能余气量(Functionalresidualcapacity)余气量(Residualvolume)肺活量(Vitalvolume)时间肺活量(Timedvitalvolume)肺总容量(Tatallungcapacity)潮气量补呼气量补吸气量余气量最大吸气后，用力作最快速度呼气，在一定时间内所呼出气量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末分别为80％、95％、99％。第二弹COPD三部曲

2肺换气及其影响因素第二弹COPD三部曲

气体交换的动力气体分压差（partialpressure）气体总是从分压高处向分压低处扩散第二弹COPD三部曲

气体交换的过程O2,CO2均为脂溶性，易透过膜AlveoliCells内环境：稳定易受影响第二弹COPD三部曲

影响气体交换的因素1.气体分压差2.气体扩散速率(气体特性)ΔP:压力梯度T:温度A:面积S:溶解度d:扩散距离Mr:气体分子量4.通气/血流比值（VA/Q）3.呼吸膜：面积、厚度Sco2=24xSo2,Mco2/Mo2=44/32故ΔP相等时Dco2=20xDo2Clinical:轻中度肺疾患→换气功障→常缺O2显著，而CO2潴留