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2026年医保基金面试模拟自测题库含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.某地医保部门在2025年开展医保基金使用情况审计时，发现部分医疗机构通过虚构诊疗服务套取医保基金。若您作为审计人员，应优先采取以下哪种措施？

A.立即对相关机构进行行政处罚

B.调阅该机构的医保结算数据并核查病历记录

C.要求医保基金暂停对该机构的支付

D.向社会公开曝光违规行为

2.在优化医保经办服务流程时，某市医保局计划引入“互联网+医保”服务平台。以下哪项措施最能体现该平台的便民性？

A.仅支持线上缴费，线下业务仍需柜台办理

B.提供电子病历共享，但仅限合作医院之间使用

C.实现异地就医直接结算，但需患者先行垫付费用

D.开通24小时咨询热线，但无法在线办理理赔

3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构使用医保基金存在欺诈骗保行为的，最低可处以何种处罚？

A.罚款5000元以下

B.罚款1万元以下

C.暂停医保结算3个月

D.取消其医保定点资格

4.某地医保基金出现收支压力，政府计划通过调整报销比例来缓解资金缺口。这种做法可能带来的负面影响是？

A.降低患者就医负担

B.减少基金滥用风险

C.引发医疗资源浪费

D.提高基金使用效率

5.在推进医保支付方式改革时，DRG（按疾病诊断相关分组）和DIP（按病种分值付费）的主要区别在于？

A.DRG适用于门诊，DIP适用于住院

B.DRG以病例组合为准，DIP以费用控制为准

C.DRG注重结果付费，DIP注重过程监管

D.DRG由省级统筹，DIP由市级统筹

6.某患者因慢性病需长期使用医保目录外药品，若其所在地区实行“药品目录动态调整”，以下哪种情况最可能使其用药得到保障？

A.药品价格高于医保目录内同类药品50%以上

B.药品临床必需且未纳入国家谈判目录

C.患者个人自付比例超过70%

D.医疗机构未提供充分的用药说明

7.某市医保局在开展医保政策宣传时，发现部分居民对“异地就医备案”流程不熟悉。若您负责宣传材料编写，应重点强调以下哪项内容？

A.备案所需材料清单

B.异地就医报销比例差异

C.备案办理时限要求

D.备案后就医的注意事项

8.在医保基金监管中，引入“大数据分析”技术的主要作用是？

A.减少人工审核工作量

B.提高基金监管精准度

C.降低医保政策执行成本

D.增加基金使用透明度

9.某地医保局发现部分药店通过“虚开处方”骗取医保基金。若您作为监管人员，应重点关注以下哪类药店？

A.连锁药店

B.乡镇药店

C.个体药店

D.药品批发企业

10.在医保基金预算管理中，以下哪项指标最能反映基金的可持续性？

A.基金结余率

B.报销比例

C.医疗机构数量

D.参保人数

二、多选题（共5题，每题3分）

1.某地医保局在优化异地就医结算流程时，可采取以下哪些措施提升患者体验？

A.实现异地就医直接结算“码上办”

B.简化备案手续，推行电子凭证

C.加强跨省医保数据共享

D.提供就医费用垫付服务

2.医保基金监管中常见的欺诈骗保行为包括？

A.虚构诊疗服务

B.套取药品回扣

C.串换药品和诊疗项目

D.降低收费项目标准

3.在推进医保支付方式改革时，DRG/DIP支付方式改革的意义在于？

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医疗服务质量

C.优化医疗资源配置

D.减少医保基金支出

4.某地医保局计划开展医保政策满意度调查，可采用的调查方式包括？

A.线上问卷调查

B.电话访谈

C.医疗机构座谈会

D.病患抽样访谈

5.医保基金预算管理中，影响基金收支的因素包括？

A.参保人数增长

B.医疗费用上涨

C.政策调整（如报销比例变化）

D.欺诈骗保行为

三、判断题（共10题，每题1分）

1.医保基金实行“收支两条线”管理，即基金收入全额上缴国库，支出由财政统一拨付。

2.医保目录内药品的报销比例均由国家统一规定，地方无法进行调整。

3.DRG支付方式适用于所有类型的医疗机构，包括诊所和社区卫生服务中心。

4.异地就医直接结算仅限于住院费用，门诊费用无法享受该政策。

5.医保基金监管的主要目的是减少基金支出，而非打击欺诈骗保行为。

6.医保经办服务“一窗受理”是指所有业务均需通过一个窗口办理，不得分设专窗。

7.医保基金预算执行情况报告需定期向社会公开，接受社会监督。

8.医保目录动态调整主要基于药品的临床价值和经济性。

9.医保基金使用效率可通过“人均医疗费用”指标衡量，数值越高越好。

10.医保基金监管中的“大数据分析”技术可自动识别所有欺诈骗保行为。

四、简答题（共3题，每题