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踝关节骨折固定后的护理注意事项

第一章踝关节骨折基础知识

踝关节骨折概述常见骨折部位胫骨内踝、腓骨外踝及后踝是最常发生骨折的三个部位。这些区域的骨折可单独发生,也可能同时累及多个部位,形成复杂骨折。稳定性分类骨折分为稳定型和不稳定型两类。稳定性直接决定治疗方案的选择——稳定骨折可保守治疗,不稳定骨折则多需手术干预。手术适应症不稳定骨折通常需要切开复位内固定术(ORIF),通过钢板、螺钉等内固定物恢复踝关节的解剖结构和稳定性。

骨折稳定性的重要性踝环完整性踝关节的稳定依赖于完整的踝环结构。当骨折破坏踝环两处或以上时,即被判定为不稳定骨折,这种情况下踝关节失去正常的力学支撑。不稳定的后果不稳定骨折若不及时处理,极易导致骨折移位、关节面不平整,最终引发创伤性关节炎,严重影响长期功能。诊断方法诊断主要依赖X线正侧位片评估骨折类型和移位程度。对于复杂病例,可能需要CT或MRI检查以明确韧带损伤和软组织情况。

踝关节骨折影像学表现X光片清晰显示内踝与外踝的骨折线,帮助医生准确评估骨折类型、移位程度及是否需要手术治疗。影像学检查是诊断和治疗方案制定的关键依据。

第二章固定后护理核心原则手术固定只是治疗的开始,术后护理质量直接决定康复效果。遵循科学的护理原则,可以最大限度降低并发症风险,促进骨折愈合,加速功能恢复。

复位固定后的护理四大核心1保护患肢防止骨折移位是术后护理的首要任务。严格限制患肢活动,避免外力冲击,确保内固定装置稳定发挥作用。2控制肿胀有效控制肿胀和疼痛,不仅能提高患者舒适度,还能改善局部血液循环,为骨折愈合创造良好条件。3预防并发症深静脉血栓、感染、压疮等并发症可能严重影响康复进程,甚至危及生命。积极预防措施必不可少。4逐步康复循序渐进的康复锻炼能够恢复关节活动度、肌肉力量和步态功能,是重返正常生活的关键环节。

保护患肢限制活动固定期间严格避免患肢负重和剧烈活动,防止内固定松动或骨折再移位。末梢循环监测每日检查足趾颜色、温度和感觉,确认血液循环良好。苍白、发冷或麻木是循环障碍的警示信号。警惕筋膜室综合征如出现剧烈疼痛、肿胀加重、足趾麻木或发紫,应立即就医。筋膜室综合征是骨科急症,延误可致组织坏死。

控制肿胀与止痛冰敷治疗伤后48小时内是肿胀高峰期,建议每小时冰敷15-20分钟。冰敷可收缩血管、减轻炎症反应,有效控制肿胀和疼痛。注意在冰袋与皮肤间垫毛巾,避免冻伤。患肢抬高将患肢抬高至心脏水平以上,利用重力作用促进静脉血液和淋巴液回流,减少组织液积聚。卧床时可在小腿下垫2-3个枕头,坐位时将患肢放在凳子上。规范用药遵医嘱按时服用非甾体抗炎药(如布洛芬、塞来昔布)控制疼痛和炎症。切勿自行增减药量。疼痛剧烈时及时联系医生调整用药方案。

预防并发症深静脉血栓预防术后活动受限使血栓风险大增。应定时活动脚趾、进行小腿肌肉收缩练习,促进血液循环。高风险患者需遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物预防。压疮护理石膏或支具边缘易压迫皮肤导致压疮。保持石膏边缘皮肤清洁干燥,发现红肿或疼痛立即就医。定期变换体位,避免同一部位长时间受压。定期复查按医嘱时间节点复诊,通过X线片监测骨折愈合进度,检查伤口愈合情况。及时发现并处理内固定松动、骨折延迟愈合等问题。

第三章康复锻炼与功能恢复科学的康复锻炼是恢复踝关节功能的核心环节。从早期非负重训练到后期负重行走,每个阶段都有特定的锻炼目标和方法。循序渐进,持之以恒,才能实现最佳康复效果。

非负重活动训练早期肌肉维护在固定拆除前即可开始非负重训练,这对防止肌肉萎缩至关重要。长期制动会导致肌肉力量快速下降,影响后续康复进度。推荐动作脚趾屈伸运动:反复弯曲和伸展脚趾,每次10-15下,每日3-5组股四头肌等长收缩:绷紧大腿前侧肌肉保持5-10秒,每次10下,每日多次踝泵运动:在允许范围内轻柔活动踝关节这些简单动作能有效维持肌肉张力,为后续负重训练打下基础。

关节活动度训练踝泵运动在医生指导下进行踝关节背屈(脚尖上翘)和跖屈(脚尖下压)运动。动作应缓慢轻柔,幅度逐渐增大,避免暴力活动。每日3-4次,每次15-20分钟。足部画圈用足尖在空中缓慢画圈,顺时针和逆时针各10-15圈。这个动作能全方位活动踝关节,防止关节囊挛缩和粘连,保持关节灵活性。渐进式拉伸固定拆除后,可在理疗师指导下进行踝关节各方向的被动和主动拉伸,循序渐进恢复正常活动范围,为负重行走做准备。

负重过渡与辅助行走医生评估根据X线片显示的骨折愈合情况,医生会制定个性化的负重进度表。切勿自行决定负重时机和程度。部分负重初期可能只允许患肢承受体重的10-25%,需使用双拐辅助行走。逐周增加负重比例,密切观察疼痛和肿胀反应。辅助器具使用拐杖、助行器是过渡期的重要工具。正确使用辅助器具可保护患肢,避免过早完全负重导致内固定失效或骨折再移位。完全负重通常在术后8-12周,当