卫生专业技术资格考试耳鼻咽喉科学(中级336)基础知识难点精析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试耳鼻咽喉科学(中级336)基础知识巩固要点

一、解剖学基础

1.鼻部解剖

外鼻：由鼻骨、鼻软骨及皮肤构成，鼻翼为软组织结构。

鼻腔：

分为鼻前庭和固有鼻腔。

鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨构成。

鼻甲分为上、中、下鼻甲，由筛骨和上颌骨构成。

鼻道：上、中、下鼻道及总鼻道。

筛漏斗、半月裂孔为筛窦引流通道。

鼻旁窦：

上颌窦：最大，开口于中鼻道。

额窦：开口于中鼻道前部。

筛窦：分前、中、后组，前中组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。

蝶窦：开口于蝶筛隐窝。

2.咽部解剖

鼻咽：位于颅底与软腭之间，有咽鼓管咽口、咽扁桃体、咽隐窝（鼻咽癌好发部位）。

口咽：软腭至会厌上缘，含舌扁桃体、腭扁桃体。

喉咽：会厌上缘至环状软骨下缘，连通食管。

咽淋巴环：由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体组成（Waldeyer环）。

3.喉部解剖

软骨：

甲状软骨：最大，前角形成喉结。

环状软骨：唯一完整环形软骨，支撑气道。

杓状软骨：成对，参与声带运动。

会厌软骨：喉入口处，防止食物误入气道。

声门区结构：声带、前联合、后联合。

喉腔分区：

声门上区（会厌、室带）

声门区（声带）

声门下区（环状软骨下缘至气管）

4.耳部解剖

外耳：耳廓、外耳道（软骨部1/3，骨部2/3）。

中耳：

鼓室：六壁（上、下、前、后、内、外），含听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）。

咽鼓管：连通鼻咽与中耳，调节气压。

乳突：含气房，与鼓室相通。

内耳：

骨迷路：前庭、半规管、耳蜗。

膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管（内含内淋巴）。

柯蒂器：位于基底膜上，为听觉感受器。

二、生理学基础

1.听觉生理

声波传导路径：外耳→鼓膜→听骨链→卵圆窗→耳蜗淋巴液→基底膜→柯蒂器毛细胞→听神经→听觉中枢。

音频感知范围：20–20,000Hz。

传导性耳聋：中耳病变导致声波传导障碍。

感音神经性耳聋：内耳/听神经/中枢病变导致。

混合性耳聋：二者并存。

2.前庭生理

半规管感受角加速度，椭圆囊和球囊感受线性加速度。

前庭-眼反射（VOR）维持视觉稳定。

前庭-脊髓反射调节姿势。

3.嗅觉生理

嗅上皮位于鼻腔顶部，含嗅觉神经元。

嗅觉信号经嗅神经（Ⅰ）传入嗅球，投射至大脑边缘系统。

4.呼吸与发声功能

鼻腔具有加温、加湿、过滤空气功能。

声带振动频率决定音调，声门闭合程度影响音量。

呼吸与发声协调依赖喉肌与呼吸肌协同。

三、常见疾病病理与机制

1.鼻部疾病

急性鼻炎：病毒感染（如鼻病毒）引起黏膜水肿、分泌物增多。

慢性鼻炎：持续炎症致黏膜充血、腺体增生或萎缩。

变应性鼻炎：IgE介导的Ⅰ型超敏反应，鼻黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润。

鼻中隔偏曲：发育异常或外伤导致，可致鼻塞、鼻出血。

鼻窦炎：

急性：细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）致黏膜炎症、窦口阻塞。

慢性：炎症持续、黏膜增厚、息肉形成。

鼻出血：Kiesselbach区（Little区）血管丛破裂最常见。

2.咽部疾病

急性咽炎/扁桃体炎：病毒或细菌（A组β溶血性链球菌）感染。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：上气道塌陷，导致间歇性缺氧。

咽部肿瘤：

鼻咽癌：EB病毒相关，好发于咽隐窝。

口咽癌：与HPV感染、吸烟饮酒相关。

3.喉部疾病

急性喉炎：多由病毒感染引起，声带充血水肿，声嘶明显。

声带息肉/小结：过度用声所致，前者为单侧半透明新生物，后者为双侧对称性结节。

喉癌：

鳞状细胞癌最常见。

声门型（预后较好）多见，声门上型易淋巴转移。

喉梗阻：多因炎症、肿瘤、外伤致气道狭窄。

4.耳部疾病

急性中耳炎：儿童多见，咽鼓管功能不良致细菌上行感染。

分泌性中耳炎：咽鼓管阻塞致中耳负压、积液，无脓性分泌物。

慢性化脓性中耳炎：

单纯型：鼓膜穿孔，分泌物无臭。

胆脂瘤型：角化上皮堆积形成胆脂瘤，破坏骨质，易并发颅内并发症。

感音神经性耳聋：

老年性耳聋：毛细胞退化。

药物性耳聋：氨基糖苷类（如庆大霉素）、化疗药致毛细胞损伤。

噪声性耳聋：高频听力下降，早期为4000Hz凹陷。

梅尼埃病：膜迷路积水，表现为发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：耳石脱落进入半规管，转头诱发短暂眩晕。

四、辅助检查与诊断要点

检查项目

主要用途

鼻内镜检查

观察鼻腔结构、鼻中隔、鼻甲、鼻道、鼻窦开口，发现息肉、肿瘤、分泌物。

喉镜检查（间接/直接/纤维喉镜）

观察声带活动、结构异常（息肉、肿瘤、麻痹）、声门闭合情况。

纯音测听

判断听力损失性质（传导性、感音神经性、混合性）及程度。

声导抗测试

评估中耳功能（鼓室压曲线、镫骨肌反射），用于诊断分泌性中耳炎、听骨链中断。

ABR（听觉脑干反应）

客观评估听觉通路功能，用于新生儿听力筛查、伪聋鉴别。

CT（鼻窦/颞骨）

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