病理案例分析课件.pptVIP

病理案例分析;一病理摘要;既往史及家族史：除十多岁始常有头痛外无其它不适，无抽搐及偏瘫历史，本次妊娠（第1胎）未做产前检查，妊娠2月后间有头痛，下肢无浮肿，以往月经史正常。父母均健康。

????体检：体温37℃，脉搏100次/分，呼吸19次/分，血压120/54mmHg（15.96/7.18kPa）。意识迷朦，皮肤无黄染，面色较苍黄，全身浅表淋巴结无肿大。心界不大，律整。肺部正常。腹平软无压痛，肝脾未触及。

????实验室检查：白细胞(10.2～15.6)×109/L，分类：中性杆状核9%～22%，分叶核55%～70%，淋巴细胞31%～20%，嗜酸性粒细胞9%～3%(曾高达26%)。红细胞：(2.32～2.96)×1012/L,Hb占46%～56%。脑电图检查：高度不正常脑电图，右侧略重，符合症状性癫痫诊断。

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;住院经过：入院后经鲁米那，杜冷丁处理在以后住院期间再无抽搐，但左上下肢瘫痪无改善，且左下肢间有疼痛，不规则发热，最高时达39℃，时有头痛。死前一周起出现阵发性呼吸困难，夜间较多，每于转动体位时明显。X光胸透结果，右侧上中叶叶间胸膜炎症，心膈正常，经吸氧加用青霉素及链霉素治疗无好转。死亡当天再次行X光胸透仍见右中叶叶间胸膜炎症。照X光后气促发绀更甚，不久血压下降，经吸氧、注射兴奋剂等治疗无效，呼吸心跳先后停止而死亡。;二、尸解所见（摘要）;?脑：重1370g。冠状切面见右大脑半球额上回之后部有棕黄色梗死灶，约龙眼核大，左大脑半球中央后回处似有一梗死灶约绿豆大小。软脑膜：右侧大脑半球脑底部静脉血栓形成。

子宫：体积如成人拳头大，壁厚0.7cm。子宫两旁子宫阴道静脉丛内血栓形成（特别是粗大的子宫静脉内）。

????腹部大血管：右侧髂外静脉在旋髂深静脉开口处有血栓形成，长约1cm。在旋髂深静脉内亦见血栓形成（髂外静脉血栓之延续）。

????余未见异常。

;心脏病变;1.左图：为肺动脉的血栓栓子2.右图：左下肺出血性梗死灶.;肺动脉的血栓栓子;右侧大脑半球脑底部静脉血栓;讨论;下肢部分血栓经血液冲散形成栓子

栓子经静脉回流至右心然后经肺动脉到达肺部

栓子不能够通过肺部毛细血管

从而在肺部堵塞在小动脉形成???栓并进而在大动脉形成骑跨性栓塞，

引起双肺出血性梗死

;发作性呼吸困难

2脑部血栓栓塞

脑部贫血性梗死（棕黄色梗死灶）

右大脑半球额上回梗死脑部供血供氧不足导致

导致该侧运动神经受损从神经电传导异常引发

而引起对侧上下肢瘫痪癫痫

;???三、试用本例的病理改变解释其临床表现。

双下肢疼痛——双下肢血栓形成导致血管扩张压迫神经

双颞部刀割样疼痛——运动神经受损导致肌肉痉挛

不省人事，双眼上翻，两手弯于胸前，双下肢伸直，四肢不停抽动——脑部贫血性梗死导致供血供氧不足影响神经细胞电传导形成的癫痫

身体发热——炎症反应

血相中嗜酸性细胞量曾高达26%——可能以前感染过寄生虫

脑电波不正常——癫痫

左上下肢瘫痪——右脑形成梗死灶导致运动神经受损从而使对侧肢体瘫痪

夜间阵发性呼吸困难——双肺出血性梗死导致呼吸循环受阻，并且在夜间副交感神经兴奋使支气管平滑肌收缩使气体流通不畅;谢谢大家！