漏肩风（肩周炎）中医临床路径及入院标准2020版.doc

漏肩风（肩周炎） 入院标准： 1.肩周疼痛，肩关节活动功能障碍。 2.疼痛及活动受限逐渐加重并影响日常生活，门诊治疗效果欠佳。 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩周炎的住院患者。 一、漏肩风（肩周炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为漏肩风/肩周炎（TCD 2019版：A03.06.04.03）。 西医诊断：第一诊断为肩周炎（ICD-10编码：M75.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2010年版“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 ①50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 ②肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 ③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 ④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 （2）西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”；人民卫生出版社2020年《中国疼痛病诊疗规范》。 ①症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。 a、疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 b、早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。 ②X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 2.疾病分期：参照《中医骨伤学》（孙树椿主编，中华医学电子音像出版社，2016年）。 （1）急性期：为发病阶段，症状、体征逐渐加重，直至疼痛、功能受限达到顶点。? （2）粘连期：为疾病中期，疼痛程度减轻，但增生、粘连导致肩关节活动严重受限。 （3）缓解期：为恢复期或治愈过程，本期随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复功能。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 （1）风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。? （2）血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。? （3）气虚血瘀型：肩部酸痛、刺痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡暗，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 （三）严重程度评估 入院的肩周炎患者应根据症状、疼痛评分、年龄、基础病等进行严重程度评估，根据中医辨证严重程度选择治疗。 （四）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为漏肩风/肩周炎（肩周炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合漏肩风/肩周炎（肩周炎）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院检查项目。 入院后第1-3天 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+OB。 2.根据患者病情进行： （1）肝功能、肾功能、电解质、血脂。 （2）心肌酶谱、出凝血筛查。 （3）胸部正侧位片或CT、心电图、颅脑CT或MRI。 （4）红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白E、体液免疫、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、全腹彩超。 3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。 （七）治疗方案与药物选择 1.中医非药物治疗 （1）烫熨治疗 （2）普通针刺（微针针刺） （3）腕踝针 （4）圆利针 （5）电针 （6）密集型银质针 （7）穴位贴敷 （8）中药热奄包 （9）穴位注射 （10）穴位埋线 （11）小针刀治疗 （12）放散式冲击波治疗 （13）干扰电治疗 2.中药汤剂 （1）风寒湿痹证：以祛风散寒，通络止痛为主，可选葛根桂枝汤合蠲痹汤加减。 （2）血瘀气滞证：以理其活血，通络止痛为主，可选活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。 （3）