出血性中风（脑出血后遗症）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE PAGE 1 出血性中风（脑出血后遗症） 入院标准： 1.生命征平稳，病情稳定，存在功能障碍，需要住院康复治疗。 无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症或以上并发症已得到较好的控制。 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血后遗症的住院患者。 一、出血性中风（脑出血后遗症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为出血性中风（TCD 2019版：A07.01.01.02）。 西医诊断：第一诊断为脑出血后遗症（ICD-10编码：I69.100x001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中的中风病的诊断标准。具体如下： 临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 （2）西医诊断标准：参照2019年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南（2019）》。 ①急性起病。 ②局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度的意识障碍。 ③头颅CT/MRI显示出血灶。 ④排除非血管性脑部病因。 （3）疾病分期： ①急性期：发病2周以内。 ②恢复期：发病2周至6个月。 ③后遗症：发病6个月以后。 2.证候诊断 参照2011年中华中医药学会制定的《脑出血中医诊疗指南》。 出血性中风（脑出血后遗症）临床常见证候： ①风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 ②风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。 ③阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。 ④气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，气短乏力，面色皓白，气短乏力，口角流涎，自汗出， 心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，或舌边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 （三）治疗方案的选择 参照2011年中华中医药学会制定的《脑出血中医诊疗指南）》、2011年中华医学会神经病学分会神经康复学组、中华医学会神经病分会脑血管病血族、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室制定的《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》及2019年中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南2019》。 1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血后遗症）。 2.患者适合并接受中医住院治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血后遗症）。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.排除路径标准：合并昏迷、肺部感染、肾功能不全、心功能不全、帕金森病、痴呆等神经系统其它疾病及其它系统疾病需要进行系统治疗的患者。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规。 （2）电解质、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂。 （3）出凝血筛查、D-二聚体。 （4）胸部CT或X线、心电图、颅脑CT或MRI。 2.根据患者病情进行： 红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、血同型半胱氨酸测定、甲状腺激素水平、免疫球蛋白E、体液免疫、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、全腹彩超、心脏彩超、动态血压监测、头颅MRA、DSA或CTA、脑电图、颈部血管彩超、脑彩超、下肢血管彩超、全身骨密度测定等。 3.合并症（如糖尿病、心脏病等）相关检查：动态心电图监测、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。 （七）治疗方法