肛肠病（骶尾部藏毛窦）中医临床路径及入院标准2020版.docx

肛肠病（骶尾部藏毛窦） 入院标准： 以肛门坠胀、疼痛、肛周流浓水为特征，伴有感染时可见恶寒、发热、周身不适。 2.门诊治疗无效，需要住院手术治疗。 路径说明：本路径适合于西医诊断为骶尾部藏毛窦的住院患者。 一、肛肠病（骶尾部藏毛窦）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛肠病（TCD 2019版：A08.03.） 西医诊断：第一诊断为骶尾部藏毛窦（ICD-10编码：L05.900x003）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 中/西医诊断标准：参照2012年中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊治指南》。 骶尾部藏毛窦是位于骶尾部皮内的囊肿或窦，临床上比较少见，男性多于女性，多在青春期后20-30岁发生。该病以肛门坠胀、疼痛、肛周流浓水为特征，伴有感染时可见恶寒、发热、周身不适。 （1）临床症状：骶尾部胀痛或间歇性流脓水，自行破溃或引流后暂时消退，不久复发。感染严重时可伴有恶寒、发热、周身不适。 （2）体征：骶尾部正中可见一个或几个藏毛凹陷或窦，有一小束毛发由窦外口伸出。肛内后正中或稍偏一侧骶前可触及肿物，有时有触痛。探针可从窦口探入，深度不一。 2.证候诊断 参照2012年中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊治指南》。 肛肠病（骶尾部藏毛窦）临床常见证候： （1）火毒蕴结证：周身不适，恶寒、发热，骶尾部红肿疼痛，舌红，苔黄，脉滑数。 （2）正虚邪恋证：骶尾部反复流浓水，间歇性胀痛，舌红，苔薄黄，脉细。 （三）治疗方案的选择 参照2012年中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊治指南》。 1.诊断明确，第一诊断为肛肠病（骶尾部藏毛窦）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛肠病（骶尾部藏毛窦）。 2.无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.患者同意接受手术。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规 （2）凝血功能 （3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）急诊全套2 （5）心电图 （6）胸部X 线片 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、盆腔影像学检查（CT 或MRI）等。 （七）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）火毒蕴结证：以清热解毒透脓为主，可选仙方活命饮（《女科万金方》加减）。 （2）正虚邪恋证：以扶正祛邪为主，可选托里消毒散（《校注妇人良方》）加减。 2.外治法 （1）中药熏洗法：适用于手术前后，缓解症状。 （2）中药外敷法：适用于肛瘘急性期局部肿痛者。 3.外用中成药：以清热祛湿、理气止痛为主。 4.手术治疗：藏毛窦切开/切除术 5.护理：辨证施护。 （八）出院标准 1.患者一般情况良好。 2.创面肉芽红活，伤口生长良好，骶尾部肿痛症状消失。 （九）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 （十）标准住院日为≤10 天 （十一）标准住院费用≤12000元。 二、肛肠病（骶尾部藏毛窦）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断肛肠病（骶尾部藏毛窦）（TCD 2019版A08.03.；ICD-10编码：L05.900x003）行藏毛窦切开/切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 入院日期：年 月 日 住院日期 年 月 日 出院日期： 年 月 日 是否完成路径：□是□否 标准住院日：≤10天 实际住院日： 天 时间 住院第1天（术前日） 住院第2天（手术日） 住院第3天（术后第1日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 术前准备，术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书等 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 手术医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 主刀医师查房 住院医师完成术后病程 每日换药 重 点 医 嘱 长期医嘱： 肛肠科