肛漏（高位复杂性肛瘘）中医临床路径及入院标准2020版.docx

肛漏（高位复杂性肛瘘） 入院标准： 1.以局部反复流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅为主要症状，伴或不伴有不同程度的全身症状。 2.门诊治疗无效，需要住院手术治疗。 路径说明：本路径适合于西医诊断为高位复杂性肛瘘的住院患者。 一、肛漏（高位复杂性肛瘘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛漏/肛瘘（TCD 2019版：A08.03.06） 西医诊断：第一诊断为高位复杂性肛瘘（ICD-10 编码：K60.301）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛漏诊断标准。 西医诊断标准：参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布的《中医肛肠科常见病诊治指南》。具体如下： ①临床表现：以局部反复流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅为主要症状，伴或不伴有不同程度的全身症状。 ②体征： a.肛门视诊：可见肛瘘外口形态、位置和分泌物。 b.肛管直肠指检：浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。 ③辅助检查：碘化油造影检查、亚甲蓝染色检查、直肠腔内超声检查。 2．证候诊断 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛漏证候诊断； 参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布的《中医肛肠科常见病诊治指南》。 肛漏/肛瘘（高位复杂性肛瘘）临床常见证候： （1）湿热下注证:肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （2）正虚邪恋证:肛周瘘口流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。 （3）阴液亏虚证:肛周瘘口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力。 （三）治疗方案的选择 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材 全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛漏（高位复杂性肛瘘）治疗； 参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布的《中医肛肠科常见病诊 治指南》中的肛漏（高位复杂性肛瘘）治疗。 1．诊断明确，第一诊断为肛漏/肛瘘（高位复杂性肛瘘）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛漏/肛瘘（高位复杂性肛瘘） 2.无手术禁忌证。 3.患者同意接受手术。 4.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规 （2）凝血功能 （3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）急诊全套2 （5）心电图 （6）胸部X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、直肠腔内超声、盆腔影像学检查（CT 或MRI）等。 （七）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注证：以清热利湿为主，可选二妙丸合萆薢渗湿汤加减。 （2）正虚邪恋证：以扶正祛邪为主，可选托里消毒散加减。 （3）阴液亏虚证：以养阴托毒为主，可选青蒿鳖甲汤加减。 2．外治法 （1）中药熏洗法：适用于手术前后，缓解症状。 （2）中药外敷法：适用于肛瘘急性期局部肿痛者、术后创面愈合。 3．外用中成药：以清热祛湿、理气止痛为主。 4．手术治疗：高位复杂性肛瘘部分切开留皮桥挂线术。 5．护理：辨证施护。 （八）出院标准 1．患者一般情况良好。 2．挂线已正常脱落，伤口生长良好，肛门肿痛、流脓症状消失。 （九）变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 （十）标准住院日为≤18天。 （十一）标准住院费用≤15000元。 二、肛漏（高位复杂性肛瘘）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断肛漏/肛瘘（高位复杂性肛瘘）（TCD 2019版：A08.03.06；ICD-10 编