肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE PAGE 1 肺癌（肺恶性肿瘤） 入院标准： 1.诊断明确，第一诊断为肺癌（肺恶性肿瘤），病情稳定，生命征平稳，需要继续住院康复治疗。 2.无严重肺部感染、心血管疾病等并发症或以上并发症已得到较好的控制。 路径说明：本路径适用于西医诊断为肺恶性肿瘤的住院患者。 一、肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺癌（TCD 2019版：A16.03.20）。 西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.900）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的肺癌诊断标准。具体如下： 咳嗽，痰中带血，咯血，胸闷胸痛，神疲无力，消瘦等症状，结合病理学、细胞学检查结果，诊断为肺癌。 （2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 ①病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： A.肺手术标本经病理、组织学证实者； B.行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； C.颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 ②细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： A.X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2-3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； B.节段性肺炎在短期内（一般为2-3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； C.上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局的“肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径”。 肺癌（肺恶性肿瘤）临床常见证候： （1）脾肺气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 （2）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 （3）痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 （4）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。 （5）肾阳不足证：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小便不利，足跗浮肿，舌大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。 （6）阴阳两虚证：气短乏力，精神疲倦，手足不温，或有浮肿，潮热，盗汗，虚烦不安，舌淡，苔少或无，脉沉细无力。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局的“肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径”。 1.诊断明确，第一诊断为肺癌（肺恶性肿瘤）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肺癌（肺恶性肿瘤）疾病（TCD 2019版：A16.03.20 ICD-10编码：C34.900）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）生化全套、凝血功能。 （3）心电图。 （4）肿瘤标志物（呼吸道）。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸、腹部、脑部影像学检查、支气管镜及病理学检查、免疫功能检测、骨扫描等。 （七）治疗方法 1.中医疗法 （1）辨证选择口服中药汤剂、中成药或院内制剂 ①肺脾气虚证：以补益肺气为主，可选升陷汤合六君子汤加减。 ②气滞血瘀证：以活血行滞为主，可选血府逐瘀汤加减。 ③痰热阻肺证：以清热化痰为主，可选温胆汤加减。 ④气阴两虚证：以补益气阴为主，