咳嗽病（社区获得性肺炎）中医临床路径及入院标准2020版.docx

咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症） 入院标准： 1.社区发病。 2.肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；(4)外周血白细胞10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 路径说明：本路径适用于西医诊断为社区获得性肺炎，非重症的住院患者。 一、 咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD 2019版：A04.04.01.） 西医诊断：第一诊断为社区获得性肺炎，非重症(ICD-10：J15.902) （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》、《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。具体如下： ①咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。 ②主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。 ③由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。 （2）西医诊断标准：参考“十三五”国家卫生健康委员会规划教材及全国高等学校教材（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）《内科学（第9版）》（葛均波、徐永健，王辰主编，人民卫生出版社，2018年）、参照《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 ①社区发病 ②肺炎相关临床表现：A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、呼吸困难及咯血；B.发热；C.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；D.外周血WBC10×10^9/l,或4.0×10^9/l,伴或不伴细胞核左移；E.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上A－D项加第E项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质性疾病，肺气肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润症，肺血管炎等即可诊断。 ③非重症标准:应符合以下4条，即体温低于38℃、呼吸功能和动脉血气测定正常或与基础值比较无恶化、白细胞计数＜109/L、无其他并发症。 ④病情严重程度简易评价工具： A.肺炎严重指数 (pneumonia severity index，PSI)：Ⅳ级: PSI 91～130; Ⅳ级为死亡风险为中危，入住观察病房或短期住院治疗;V级:PSI＞130。V级为死亡风险高危必须住院治疗。 B.CURB-65: 积分与分级包括精神意识混乱，血清尿素氮＞7mmol/L，呼吸频率≥30次/min，收缩压＜90mmHg 或舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁 5项指标。每项为1分，合计为5分。2分为中度死亡率，可短期住院治疗或观察。 2.证候诊断：参照社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018年修订版）咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）临床常见证候： ⑴风热袭肺证: 主症: 发热，恶风，鼻塞、鼻窍干热、流浊涕，咳嗽，干咳，痰白干黏、黄，舌苔薄、白、干，脉数。次症: 咯痰不爽，口干，咽干，咽痛，舌尖红，舌苔黄，脉浮。 ⑵外寒内热证: 主症:发热，恶寒，无汗，咳嗽，舌质红，舌苔黄、黄腻，脉数。次症: 痰黄，痰白干黏，咯痰不爽，咽干，咽痛，肢体酸痛，脉浮。 ⑶痰热壅肺证: 主症: 咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症: 发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。 ⑷痰浊阻肺证: 主症: 咳嗽，气短，痰多、白黏，舌苔腻。次症:胃脘痞满，纳呆，食少，痰易咯出，泡沫痰，舌质淡，舌苔白，脉滑、弦滑。 ⑸肺脾气虚证: 主症：咳嗽，气短，乏力，纳呆，食少。次症: 胃脘胀满，腹胀，自汗，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白、薄，脉沉、细、缓、弱。 （三）治疗方案的选择 参照社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018年修订版）、中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。 1.诊断明确，第一诊断为咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，