耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE 7 耳鸣（特发性耳鸣） 路径说明：本路径适用于西医诊断为特发性耳鸣的住院患者。 入院标准： 1.初次诊断耳鸣，需要入院查明病因及治疗。 2.近期耳鸣频繁发作，需要住院治疗。 3.门诊服药无效，需要住院调整用药。 一、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15 )。 西医诊断：第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103) （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年），具体如下： ①以耳鸣为第一主诉，有声感，没有相应的声源。 ②患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。 ③听力学检查可正常或伴有不同程度的感音神经性听力减退。 西医诊断标准:参照国家卫生健康委“十三五”规划教材教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版（孙虹、张罗主编，人民卫生出版社，2018年），2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《2012耳鸣专家共识及解读》特发性耳鸣诊断标准，具体如下： ①在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有声响。 ②原因不明的主观性耳鸣，即通过目前检查手段未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系。 ③患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。 ④可伴听觉敏感。 2.证候诊断 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）。 耳鸣病临床常见证候： 风邪侵袭证、痰湿困结证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、心血不足证、肾元亏损证。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合耳鸣（TCD2019版：A17.15)和特发性耳鸣（包括神经性耳鸣ICD-10:H93.102）；噪声性耳鸣ICD-10:H93.103) 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）生化全套、凝血功能。 （3）常规心电图、胸部X片或CT （4）专科常规检查。 （5）纯音听阈检查、声导抗检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如耳声发射、听性脑干诱发电位检查、影像学检查(内听道、颅脑CT/MRI/MRA/血管CTA)等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中成汤剂或中成药 （1）风邪侵袭证：以疏风散邪、宣肺通窍为主，可选芎芷散加减。 （2）肝气郁结证：以疏肝解郁，行气通窍为主，可选逍遥散加减 （3）痰湿困结证：以祛湿化痰，升清降浊为主，可选涤痰汤加减 （4）肾元亏损证：以补肾填精，温阳化气为主，可选肾气丸加减 （5）脾胃虚弱证：以健脾益气，升阳通窍为主，可选理中汤合益气聪明汤加减 （6）心血不足证：以益气养血，宁心通窍为主，可选归脾汤加减 2. 可辨证选择静脉滴注中药注射液。 3. 可选择针灸治疗 （1）体针（2）耳穴贴压（3）埋针（4）穴位注射（5）穴位敷贴。 4.可选导引疗法：如鸣天鼓法、营治城郭法、鼓膜按摩法。 5.可选声治疗：包括：掩蔽疗法、减敏疗法、音乐疗法含五音疗法等。 6.西医疗法：可予血管扩张剂，改善内耳血液微循环，如银杏叶提取物；离子通道阻滞剂，如利多卡因；营养神经类药物，如甲钴胺等。 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.病程进入恢复期。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。 （十一）标准费用：8000-9000元 二、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15 ) 、特发性耳鸣(含神经性耳鸣ICD-10:H93.102；