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踝关节骨折患者康复过程中的护理评估

第一章踝关节骨折概述与康复重要性

踝关节骨折的临床现状高发病率占全身骨折3.9%,是最常见的关节内骨折类型好发于运动损伤和意外跌倒中老年人群风险更高双踝或三踝骨折占比较大复杂损伤骨折常伴随韧带和软组织损伤,影响康复进程三角韧带损伤常见关节囊和软骨损伤周围血管神经受累风险预后关键复位与固定质量直接决定功能恢复和长期预后解剖复位是功能恢复基础早期干预降低并发症

骨折治疗方式及康复挑战治疗方式保守治疗:适用于无移位或轻度移位的稳定性骨折,采用石膏或支具固定4-6周。手术治疗:用于不稳定骨折、移位明显或关节面不平整者,通过内固定或外固定恢复解剖结构。康复挑战术后康复周期长达3-6个月护理评估涉及多维度指标疼痛管理与肿胀控制困难关节僵硬和肌力减退风险患者依从性影响康复效果

踝关节骨折影像学对比

第二章护理评估的核心内容与指标

生命体征与术后早期监测体位管理术后6小时内平卧位,患肢抬高20-30cm,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。使用枕头或支架支撑,保持舒适体位,避免压迫血管神经。生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化。观察患肢末梢血运,包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动情况,及时发现循环障碍。局部症状观察评估疼痛程度、肿胀范围、切口渗出情况。观察敷料有无血渗、渗液性质及量。注意感染早期征象:局部红肿热痛、体温升高、白细胞计数升高等。心理状态评估

疼痛评估与管理01标准化评估采用0-10分视觉模拟评分法(VAS),0分为无痛,10分为最剧烈疼痛。记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素,建立疼痛评估档案。02动态监测术后每4小时评估一次疼痛,活动后及用药前后加测。关注疼痛模式变化,识别突破性疼痛,及时调整止痛方案,保持疼痛控制在可耐受范围。03综合干预药物镇痛结合非药物方法:冷敷减轻炎症反应,体位调整减少压迫,放松训练缓解肌肉紧张,分散注意力降低疼痛感知。预警识别

关节活动度与肿胀评估早期活动策略足趾活动:术后24小时内开始足趾主动屈伸,每次10-15个,每日3-5组,促进远端血液循环。膝关节训练:床上进行膝关节屈伸运动,范围从30度逐渐增加到90度,避免长期制动导致关节僵硬。踝泵运动:缓慢进行踝关节背屈和跖屈,像踩油门一样,每次持续5-10秒,促进小腿肌肉泵作用,减少深静脉血栓风险。肿胀评估方法测量患肢与健侧周径差异观察肿胀范围和张力程度评估皮肤弹性和凹陷性水肿记录肿胀变化趋势曲线关节内外翻、环转运动应在医生指导下渐进开展,防止关节僵硬同时避免过度活动导致再损伤。

功能性评估工具介绍1AOFAS评分美国足踝功能评分,满分100分,包括疼痛(40分)、功能(50分)、对线(10分)三个维度,综合评估踝关节整体功能状态,广泛应用于临床研究。2CAIT问卷坎伯兰踝关节不稳问卷,共9个问题,总分30分,低于24分提示踝关节功能不稳定,用于评估慢性踝关节不稳感和再损伤风险。3LEFS量表下肢功能量表,包含20个日常活动项目,每项0-4分,总分80分,分数越高功能越好,敏感度高,适用于监测康复进展。4SEBT测试星形平衡测试,评估动态平衡和本体感觉功能。单腿站立,另一腿向8个方向伸展触碰,测量距离,反映踝关节稳定性和神经肌肉控制能力。

第三章术后不同阶段护理评估与干预踝关节骨折康复是一个渐进的过程,不同阶段有不同的护理重点和评估内容。从术后早期的保护期到最终完全负重和功能恢复,每个阶段都需要精准的评估和科学的干预。本章将按时间轴详细介绍各阶段的护理评估要点与具体干预措施。

术后1-3天:保护与初期活动切口护理保持切口清洁干燥,无菌换药技术严格执行。观察敷料渗出情况,评估切口愈合进度,识别感染早期征象,记录切口评分。早期运动指导足趾主动屈伸运动,膝关节屈伸练习,直腿抬高训练。每个动作重复10-15次,每日3-5组,循序渐进,避免疲劳。症状管理使用VAS评分监测疼痛,按时给予镇痛药物。冰敷20分钟,每2-3小时一次,控制肿胀和炎症反应,提升舒适度。安全防护评估跌倒风险,保持床单位整洁。协助患者翻身和如厕,使用辅助器具,避免患肢再损伤,确保康复环境安全。

术后3天-2周:活动度恢复与肌力训练踝泵强化增加踝泵运动频率和幅度,每小时进行一次,每次5-10分钟。促进血液和淋巴回流,加速肿胀消退,预防深静脉血栓形成。被动活动在治疗师指导下进行踝关节被动背屈、跖屈、内外翻活动。温和牵拉,避免暴力,防止关节囊粘连和僵硬,维持关节活动范围。近端力量开始髋关节外展、屈曲训练,强化臀中肌和髂腰肌。侧卧位进行腿部抬高,仰卧位进行直腿抬高,增强下肢稳定性和整体力量。此阶段的评估重点是监测关节活动度进展、肌力恢复情况及肿胀消退程度。记录每日活动范围数据,对比健侧,及时调整训练强度和频率,确保康