原创力文档心肺康复知情同意书
一、患者基本信息确认
为确保您的康复计划安全有效，请您仔细核对以下信息并如实填写：
姓名：__________性别：__________年龄：__________住院/门诊号：__________联系方式：__________（仅用于康复期间紧急联络，本院承诺严格保护隐私）
基础疾病诊断（请勾选或填写）：
□慢性阻塞性肺疾病（COPD）□支气管哮喘（稳定期）□冠心病（稳定性心绞痛/PCI术后/冠脉搭桥术后）□慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级）□肺血栓栓塞症（恢复期）□其他（请注明）：__________
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