协和医科知情同意书.docx

协和医科知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科别：__________床号：__________临床诊断：__________

经治医师已向患者及/或其授权代理人（以下统称“您”）详细说明当前病情及拟实施的医疗措施相关信息，现根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规要求，就本次医疗措施的必要性、风险、替代方案及您的权利义务等事项进行充分告知，请您在完全理解后自主作出决定。

一、拟实施医疗措施的基本信息

本次拟实施的医疗措施为：__________（如“腹腔