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心脏手术术后护理流程标准

心脏手术作为治疗复杂心脏疾病的有效手段，其术后护理的专业性与精细化程度直接关系到患者的康复进程与预后质量。本标准旨在规范心脏手术术后护理的核心流程与关键要点，为临床护理实践提供专业指导，确保患者获得安全、系统、优质的护理服务。

一、术后即刻与ICU阶段护理（PostoperativeImmediateandICUPhaseCare）

患者自手术室返回重症监护病房（ICU）后，护理工作即刻启动，此阶段以维持生命体征稳定、预防早期并发症为核心目标。

（一）循环系统监测与维护

1.生命体征动态监测：持续心电监护，严密观察心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP）及血氧饱和度（SpO2）的变化趋势。根据患者基础疾病及手术类型，设定个性化的监测频率与报警阈值。

2.容量管理：精确记录每小时出入量，包括尿量、引流量、补液量及失血量。密切观察皮肤色泽、温度、毛细血管充盈时间，评估组织灌注情况。根据CVP、血压及尿量等指标，遵医嘱调整补液速度与种类，维持有效循环血容量。

3.血管活性药物使用与观察：对于使用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管活性药物的患者，需使用专用通路输注，密切观察药物疗效及不良反应，严防药物外渗。

（二）呼吸系统管理

1.人工气道护理：妥善固定气管插管，标记插管深度，定时听诊双肺呼吸音，确保气道通畅。按需进行吸痰，严格执行无菌操作，观察痰液的颜色、性质和量。

2.呼吸机参数监测与调节：密切关注呼吸机各项参数，如潮气量、呼吸频率、气道压力、吸氧浓度（FiO2）等，根据动脉血气分析结果，遵医嘱及时调整呼吸机模式与参数，为逐步脱机做好准备。

3.呼吸功能锻炼与评估：患者清醒、循环稳定后，鼓励并协助其进行深呼吸、有效咳嗽排痰。拔管后，给予鼻导管或面罩吸氧，监测呼吸频率、节律及SpO2，指导呼吸功能锻炼，如使用呼吸训练器。

（三）伤口与引流管护理

1.手术切口观察：密切观察胸骨正中切口或侧开胸切口的敷料有无渗血、渗液，观察切口周围有无红肿、皮下气肿。

2.引流管护理：妥善固定纵隔、心包等引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱出。观察并记录引流液的颜色、性质和量，若引流量突然增多或颜色鲜红，应立即报告医生。

（四）体温与感染控制

1.体温监测与维持：术后患者易出现低体温，应注意保暖，可使用保温毯。待体温恢复正常后，需警惕感染性发热，动态监测体温变化。

2.感染预防：严格执行手卫生规范及无菌技术操作。合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。加强口腔护理、尿道口护理，预防肺部感染及尿路感染。

（五）镇静镇痛与舒适护理

1.镇静评估与管理：对于气管插管患者，根据镇静评分（如RASS评分）遵医嘱使用镇静药物，以保证患者舒适、耐受气管插管及治疗操作，同时避免过度镇静影响病情评估。

2.疼痛评估与干预：患者清醒后，及时进行疼痛评估（如NRS评分），根据评估结果遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物，并观察疗效及副作用。提供舒适的体位，协助翻身，减轻伤口张力，缓解疼痛。

二、普通病房阶段护理（GeneralWardPhaseCare）

患者病情稳定后转入普通病房，此阶段护理重点在于促进患者功能恢复、预防并发症、加强健康教育及心理支持。

（一）生命体征与病情观察

定时监测体温、脉搏、呼吸、血压及SpO2，密切观察患者的神志、面色、有无胸闷、气促、胸痛等不适主诉，发现异常及时处理。

（二）活动与体位管理

1.早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早床上活动，如踝泵运动、四肢关节主动与被动活动，逐步过渡到床边坐起、站立、行走。活动过程中密切观察患者耐受情况，如有无头晕、心慌、气促等。

2.体位指导：协助患者取舒适体位，避免长时间卧床导致压疮、深静脉血栓等并发症。对于胸骨正中切口患者，指导其咳嗽、活动时用双手或软枕保护胸部切口。

（三）饮食与营养支持

1.饮食过渡：术后早期胃肠功能恢复后，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食，最终恢复至普食。

2.营养指导：给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。对于食欲差或进食不足者，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（四）管路护理与并发症预防

1.管路护理：根据病情逐步拔除各类引流管、深静脉导管、尿管等，拔管后注意观察穿刺点或伤口有无渗血、渗液。

2.并发症预防：

*深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）：除早期活动外，可遵医嘱使用弹力袜、气压治疗，必要时给予抗凝药物预防DVT。

*压疮：定时协助患者翻身、叩背，保持皮肤清洁干燥，使用防压疮床垫。

*便秘：鼓励患者多食富含纤维素的食物，必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。

（五）心理护