精准肿瘤学：CSCO 肺癌新进展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO肺癌新进展课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常望着窗外的梧桐树发呆——春去秋来，见证着太多肺癌患者的故事。这些年，精准肿瘤学的发展像一场“及时雨”，让曾经“同病同治”的肺癌治疗，逐渐转向“一人一方”的精准模式。作为从业十余年的肿瘤专科护士，我深刻感受到：从2018年CSCO（中国临床肿瘤学会）首次将“精准诊疗”写入肺癌指南，到2023年新版指南更新30余处分子靶向与免疫治疗推荐，每一次进步都在改写患者的生存轨迹。

肺癌，这个占据我国恶性肿瘤发病率、死亡率“双第一”的疾病，过去很长一段时间里，患者确诊时多为中晚期，化疗几乎是唯一选择，有效率不足30%。而如今，随着EGFR、ALK、ROS1等驱动基因的发现，靶向治疗让部分患者生存期突破5年；PD-1/PD-L1抑制剂的普及，让“免疫+”联合方案为无驱动基因突变患者带来新希望；更精准的液体活检、多组学检测技术，甚至能提前预警耐药，指导“换药”时机。

前言但精准治疗的落地，绝不仅仅是医生开一张基因检测单那么简单。作为离患者最近的护理人员，我们需要从“执行医嘱”转向“全程管理”——从基因检测前的宣教、靶向药副作用的预判、免疫治疗相关肺炎的早期识别，到患者心理波动的疏导、家庭照护者的培训……每个环节都需要更专业的知识储备与更细腻的人文关怀。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在CSCO肺癌新进展背景下，我们如何用“精准护理”回应“精准治疗”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了58岁的王女士。她是一位中学语文老师，平时注重养生，不吸烟不饮酒，却因“刺激性干咳2月，加重伴胸痛1周”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊肺腺癌（T2N2M0，ⅢA期）。

按照2023年CSCO肺癌指南，我们首先为她安排了14基因panel检测（涵盖EGFR、ALK、ROS1、MET等），结果显示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变）。多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为：奥希替尼80mgqd靶向治疗，同步三维适形放疗（针对纵隔淋巴结），每6周评估疗效。

病例介绍王女士入院时状态尚可，但提到“教书30年，第一次请长假”时红了眼眶：“我带的毕业班还有3个月高考，孩子们怎么办？”她的女儿小周全程陪同，反复问：“靶向药是不是比化疗副作用小？万一耐药了怎么办？”这些细节，都被我记在护理评估本上——精准治疗不仅要“治癌”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的精准治疗患者，护理评估不能停留在“生命体征”层面，而是要围绕“治疗-身心-社会”三维展开。

身体状况评估症状评估：主诉干咳（夜间加重，影响睡眠）、右侧胸痛（VAS评分3分，深呼吸时加重），无发热、咯血；体征评估：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率82次/分，律齐；体重58kg（近3月下降2kg）；治疗相关评估：奥希替尼尚未开始服用，需重点关注潜在副作用（如间质性肺炎、皮肤毒性、QT间期延长）；放疗区域皮肤未出现红肿，需监测放射性皮炎进展。

心理状态评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“能否重返讲台”“治疗费用”“拖累家人”；小周则表现出“过度保护”倾向，如主动替母亲回答所有问题，暗示“尽量隐瞒病情严重程度”。

社会支持评估家庭支持系统良好：丈夫是公务员，时间灵活；女儿在本地工作，可每日陪伴；医疗费用方面，奥希替尼已纳入医保，自付部分约3000元/月，家庭可承担。但王女士担心“长期治疗”的经济压力，需动态评估。

认知与依从性评估王女士文化程度高，理解能力强，但对“基因检测”“靶向治疗”等概念存在认知误区（如认为“靶向药是‘神药’，吃了就不会复发”）；对放疗的认知停留在“会掉头发”的传统印象，需针对性宣教。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：焦虑（与疾病诊断、治疗不确定性、角色中断有关）：依据为SAS评分52分，主诉“担心影响学生高考”“害怕成为家人负担”；疼痛（胸痛，与肿瘤侵犯胸膜有关）：VAS评分3分，深呼吸时加重；潜在并发症：间质性肺炎（与奥希替尼治疗相关）：依据为药物说明书提示（发生率约3%-5%，严重可致死）；知识缺乏（缺乏靶向治疗、放疗相关知识）：表现为对药物副作用、放疗注意事项认知不足；营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲下降有关）：近3月体重下降2kg，BMI21.2（正常范围），但需预防进一步下降。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了“可量化