精准肿瘤学：CSCO 胰腺癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO胰腺癌课件

01ONE前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我常被胰腺癌患者的困境所触动——他们中的大多数确诊时已属晚期，传统放化疗效果有限，生存期短，生活质量低。直到精准肿瘤学理念逐渐渗透到胰腺癌诊疗领域，我才真正看到了转机。

中国临床肿瘤学会（CSCO）近年来发布的《胰腺癌诊疗指南》中，精准化、个体化治疗被反复强调。胰腺癌之所以“难治”，与其高度异质性密不可分：不同患者的肿瘤突变谱、微环境差异极大，这意味着“一刀切”的治疗模式必然失效。而精准肿瘤学通过基因检测、分子分型等手段，为患者“量身定制”治疗方案，从“经验治疗”转向“证据治疗”，这不仅是医疗技术的进步，更是对“以患者为中心”理念的深度践行。

前言我曾参与过一个胰腺癌多学科诊疗（MDT）团队，记得有位患者因KRASG12C突变对传统化疗耐药，经基因检测后调整为靶向联合免疫治疗，3个月后肿瘤体积缩小30%，疼痛评分从7分降至3分。这样的案例让我深刻体会到：精准肿瘤学不仅延长了生存期，更重塑了患者对治疗的信心。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年8月，我负责护理的患者王先生（58岁），正是精准肿瘤学的受益对象。他因“上腹痛2月，皮肤黄染1周”入院，主诉疼痛呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠；近2月体重下降8kg（原体重65kg），食欲减退，每餐仅能进食小半碗稀粥。

入院检查：CA19-9＞1200U/ml（正常＜37），总胆红素58μmol/L（正常＜20），直接胆红素39μmol/L；上腹部增强CT提示胰头占位（3.5cm×3.0cm），侵犯胆总管下段，肝内胆管扩张；超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）病理确诊为胰腺导管腺癌；基因检测显示BRCA2胚系突变（c.5946delT），无NTRK融合，PD-L1CPS=2。

结合CSCO指南及MDT讨论，王先生被纳入“精准治疗路径”：因BRCA2突变，一线方案选择白蛋白紫杉醇+吉西他滨联合奥拉帕利维持治疗；同时行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）缓解黄疸。

03ONE护理评估

护理评估针对王先生的病情，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估。

生理评估：①疼痛：VAS评分6分（静息时4分，夜间体位变动时7分），疼痛部位集中于中上腹，向腰背部放射，符合胰头癌侵犯腹腔神经丛的特征；②营养状况：BMI18.5（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白120mg/L（正常180-400），提示中度营养不良；③黄疸：皮肤巩膜中度黄染，瘙痒明显（患者自述“晚上痒得睡不着，抓得后背都是血痕”）；④体力状态：ECOG评分2分（能自由活动，但已出现明显症状影响日常）；⑤治疗相关评估：PTCD引流管在位，每日引流量约300ml，胆汁呈深绿色；化疗后第3天查血常规：白细胞3.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞1.8×10?/L，提示Ⅰ度骨髓抑制。

护理评估心理评估：首次访谈时，王先生频繁叹气，反复询问“我还能活多久”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；其妻子提及“他以前是家里的顶梁柱，现在连自己都照顾不了，总说‘拖累你们了’”，提示存在病耻感和家庭角色转变的心理压力。

社会评估：王先生是退休工人，家庭月收入约8000元，靶向药（奥拉帕利）部分纳入医保，但自付仍占30%，经济压力中等；女儿在外地工作，主要由妻子照顾，照护者表现出明显疲惫（睡眠不足、食欲下降）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤侵犯腹腔神经丛、PTCD置管刺激有关（相关依据：VAS评分6分，夜间加重）；

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、胆汁排泄障碍导致脂肪消化吸收不良、化疗后食欲减退有关（相关依据：BMI18.5，白蛋白32g/L）；

焦虑：与疾病预后不确定性、经济压力及家庭角色转变有关（相关依据：SAS评分52分，反复询问生存期）；

有皮肤完整性受损的危险：与高胆红素血症引起的皮肤瘙痒有关（相关依据：患者自述“抓挠至皮肤破损”）；

潜在并发症：胰瘘/胆瘘、骨髓抑制、深静脉血栓（相关依据：术后及化疗相关风险）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施目标1：2周内疼痛VAS评分≤3分，夜间睡眠≥5小时

措施：①规范镇痛：遵循WHO三阶梯原则，初始予奥施康定10mgq12h口服，疼痛加剧时予盐酸曲马多缓释片50mg解救，每日评估疼痛动态（包括性质、时间、诱发因素）；②非药物干预：指导患者采取“半坐卧位+膝下垫软枕”减轻腹部张力；晚8点播放轻音乐（患