食管多处恶性肿瘤的护理查房.docx

研究报告

PAGE

1-

食管多处恶性肿瘤的护理查房

一、患者基本信息

1.姓名、年龄、性别

姓名：张某某，男，48岁。张某某是一位来自我国东北地区的普通工人，长期从事体力劳动，因工作繁忙，饮食不规律，身体状况一直不是很好。近期，张某某因反复出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，前往当地医院就诊。经详细询问病史和体格检查，结合影像学、病理学等检查结果，最终被诊断为食管多处恶性肿瘤。

年龄：张某某的年龄处于中年阶段，这一年龄段的人群是食管癌的高发群体。据我国相关数据显示，食管癌的平均发病年龄为50-60岁，男性发病率高于女性。随着年龄的增长，人体的免疫功能逐渐下降，细胞代谢紊乱，加上不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、高盐饮食等，都可能导致食管癌的发生。张某某的情况正是这一年龄段人群的典型代表。

性别：在食管癌患者中，男性发病率明显高于女性。这可能与男性在生活和工作中的不良习惯有关，如吸烟、饮酒等。据世界卫生组织（WHO）的数据显示，男性吸烟者食管癌的发病率是未吸烟者的10倍以上。张某某作为一名男性患者，他的病史中也显示有长期吸烟的习惯。此外，男性在社交活动中饮酒的机会也较多，这也增加了患食管癌的风险。因此，在护理食管癌患者时，应特别关注男性患者的吸烟和饮酒情况，并给予相应的健康教育。

2.入院日期、主诉

(1)入院日期：张某某于2023年3月10日入院。患者入院前一周开始出现吞咽困难，进食时伴有胸骨后疼痛，症状逐渐加重，影响正常饮食和睡眠。患者因症状严重，无法忍受，遂来我院就诊。

(2)主诉：患者入院主诉为吞咽困难、胸骨后疼痛。患者自述进食时食物在喉咙部难以通过，伴有明显的胸骨后疼痛，疼痛呈阵发性，有时在夜间加剧，影响睡眠质量。

(3)病史：患者入院前曾在外院就诊，但未得到明确诊断。患者自述既往无类似症状，无手术、外伤史。近期有吸烟史，每日约20支，饮酒史，每周约3次，每次约半斤。患者性格开朗，但近期因症状困扰，情绪较为低落。

3.既往史、家族史

(1)既往史：张某某既往有高血压病史，血压最高时达160/100mmHg，经规律服用降压药物后，血压控制尚可。此外，患者曾因慢性胃炎于5年前进行胃镜检查，发现慢性浅表性胃炎，经过一段时间治疗，症状有所缓解。在本次发病前，患者未发生过任何恶性肿瘤。

(2)家族史：张某某家族中，其父亲于65岁时因食管癌去世，母亲因肺癌于60岁时离世。据不完全统计，我国食管癌的平均发病年龄为50-60岁，家族中如有食管癌病史，患者的发病风险将增加。张某某的家族史显示，家族中有多位成员患有与食管癌相关的疾病，这为他本人患有食管癌提供了遗传风险。

(3)吸烟史：张某某自述自20岁起开始吸烟，每日约20支，烟龄长达28年。吸烟是食管癌的重要危险因素之一，据世界卫生组织（WHO）数据，吸烟者食管癌的发病率是不吸烟者的10倍以上。此外，张某某有饮酒史，每周约3次，每次约半斤，长期饮酒也与食管癌的发生密切相关。结合张某某的既往史、家族史及生活习惯，其患食管癌的风险明显增加。

二、生命体征

1.体温、脉搏、呼吸、血压

(1)体温：患者张某某入院时体温为37.2℃，体温略高于正常范围，但未达到发热的程度。患者主诉有轻微发热感，但无寒战、出汗等伴随症状。在入院后的护理过程中，医护人员密切监测患者的体温变化，并观察是否有感染迹象。根据患者的病情，体温升高可能与肿瘤的代谢产物、感染或炎症反应有关。进一步的检查发现，患者存在轻微的上呼吸道感染，经过抗感染治疗后，体温逐渐恢复正常。

(2)脉搏：张某某入院时脉搏为88次/分钟，稍快于正常范围。患者自诉有轻微的心悸感，但无胸痛、头晕等症状。在进一步的检查中，医生发现患者存在轻度贫血，这可能是导致脉搏加快的原因之一。通过调整饮食和给予补充铁剂的治疗，患者的脉搏逐渐稳定在正常范围内。护理过程中，医护人员还注意观察患者的脉搏节律和强度，确保心脏功能的稳定。

(3)呼吸：患者张某某入院时呼吸频率为20次/分钟，呼吸平稳，无呼吸困难、鼻翼煽动等异常表现。由于患者存在吞咽困难，医护人员特别关注其呼吸情况，以防食物误吸导致呼吸道阻塞。在护理过程中，医护人员指导患者进行深呼吸和咳嗽练习，以增强肺功能。同时，患者接受了营养支持治疗，以改善营养状况，提高免疫力。经过一段时间的治疗和护理，患者的呼吸状况保持稳定，未出现并发症。

2.意识状态

(1)意识清晰度：患者张某某入院时意识清晰，对周围环境有良好的感知能力。他能主动与医护人员进行沟通，表达自己的感受和需求。在询问病史和体格检查过程中，患者能准确回答问题，思维连贯，无定向障碍或幻觉等症状。然而，由于患者近期病情加重，食欲下降，体力不支，情绪较为低落，这些因素可能对意识状态产生一定影响。

(2)情绪反应：张某某入院