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研究报告

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风湿性二尖瓣关闭不全疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.风湿性二尖瓣关闭不全的定义

风湿性二尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜疾病，主要由于风湿性心脏病引起。该疾病的发生与风湿热感染密切相关，感染后，心脏瓣膜的纤维组织发生病变，导致瓣膜关闭不严，血液在心脏舒张期反流至左心房。据统计，风湿性二尖瓣关闭不全在全球范围内患病率约为1%，在发展中国家更为常见。在风湿性心脏病患者中，二尖瓣关闭不全的发病率可高达50%以上。

风湿性二尖瓣关闭不全的临床表现多样，轻症患者可能无明显症状，而重症患者则可能出现心悸、气促、乏力、胸痛等症状。严重者甚至可能出现急性肺水肿，危及生命。根据病情的严重程度，二尖瓣关闭不全可分为轻度、中度和重度。轻度患者通常表现为心功能不全，中度患者可能出现肺淤血，而重度患者则可能出现心源性休克。

在诊断方面，风湿性二尖瓣关闭不全主要依靠心脏超声检查。心脏超声可以清晰地显示二尖瓣的关闭情况，测量瓣口面积、反流分数等指标，为临床诊断提供重要依据。例如，某患者因反复出现心悸、气促等症状就诊，心脏超声检查显示二尖瓣关闭不全，瓣口面积为2.5cm2，反流分数为4.5，诊断为中度风湿性二尖瓣关闭不全。根据病情，医生为患者制定了相应的治疗方案，包括药物治疗和手术治疗。

2.2.病因及发病机制

(1)风湿性二尖瓣关闭不全的病因主要与风湿热感染有关，风湿热是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的一种全身性炎症性疾病。风湿热感染后，心脏瓣膜的纤维组织会受到损害，导致瓣膜变形和功能障碍。据统计，全球约1%的人群患有风湿热，而在发展中国家，风湿热仍然是导致二尖瓣关闭不全的主要原因。例如，在非洲和亚洲的一些地区，风湿热引起的二尖瓣关闭不全的发病率可高达5%。

(2)风湿性二尖瓣关闭不全的发病机制复杂，主要包括瓣叶病变、瓣环扩大和瓣下结构改变。瓣叶病变通常表现为瓣叶增厚、缩短和变形，导致瓣叶无法完全闭合。瓣环扩大则是指二尖瓣瓣环的直径增大，使得瓣叶在心脏舒张期无法紧密贴合，导致血液反流。瓣下结构改变包括瓣叶支持结构的损害，如腱索和乳头肌的缩短和变形，进一步加剧了瓣膜的关闭不全。这些改变共同导致左心房和左心室之间的血液反流，增加了心脏的负担。

(3)风湿性二尖瓣关闭不全的病理生理过程包括心脏负荷的增加和心脏功能的下降。由于血液反流，左心房和左心室需要承受更多的血液负荷，长期下去会导致左心房和左心室的扩大，最终可能发展为心力衰竭。在临床实践中，一些患者由于未能及时诊断和治疗，病情可能迅速恶化。例如，一位60岁的男性患者因长期劳累后呼吸困难就诊，诊断为风湿性二尖瓣关闭不全，瓣口面积为1.5cm2，反流分数为3.0。经过心脏超声检查发现，患者左心房和左心室均已扩大，心功能已降至中度衰竭。针对这位患者，医生采取了手术治疗，包括二尖瓣修复和瓣下结构重建，术后患者症状明显改善，心功能得到恢复。

3.3.临床表现与诊断方法

(1)风湿性二尖瓣关闭不全的临床表现多样，早期可能仅有轻微的症状，如疲劳、活动后气促等。随着病情的进展，患者可能出现心悸、胸痛、夜间阵发性呼吸困难等症状。据统计，大约80%的风湿性二尖瓣关闭不全患者存在活动后呼吸困难，而在重度患者中，这一比例可高达95%。例如，一位65岁的女性患者，因反复出现夜间阵发性呼吸困难入院，经诊断患有风湿性二尖瓣关闭不全，瓣口面积为1.0cm2，反流分数为5.0。

(2)诊断风湿性二尖瓣关闭不全主要依靠临床症状、体格检查和辅助检查。体格检查时，医生可能会发现心脏杂音，如心尖区收缩期杂音，这是由于血液反流至左心房时产生的。心脏超声检查是确诊风湿性二尖瓣关闭不全的金标准，可以直观地观察到二尖瓣的关闭情况、瓣叶的形态和活动度，以及瓣下结构的改变。例如，在一位患有风湿性二尖瓣关闭不全的70岁男性患者中，心脏超声检查显示瓣口面积为0.8cm2，反流分数为4.5，瓣叶增厚、缩短。

(3)除了心脏超声检查，其他辅助检查如心电图、胸部X光片和冠状动脉造影等也可能被用于辅助诊断。心电图可以显示心律失常和心肌缺血等情况，胸部X光片可以观察到心脏大小和形态的变化，而冠状动脉造影则有助于评估冠状动脉的情况。例如，在一位同时患有风湿性二尖瓣关闭不全和冠状动脉狭窄的患者中，除了心脏超声检查外，冠状动脉造影显示三支冠状动脉均有狭窄，这提示患者可能需要接受冠状动脉旁路移植手术。

二、风险评估与评估方法

1.1.风险评估指标

(1)风湿性二尖瓣关闭不全的风险评估指标主要包括患者的年龄、性别、病史、心脏结构和功能状态等。年龄是重要的风险因素之一，随着年龄的增长，瓣膜退行性变的风险增加。研究表明，60岁以上的人群风湿性二尖瓣关闭不全的发病率显著高于年轻人。例如，在一个对500名风湿性二尖瓣关闭