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健康证体检项目约定协议

甲方（服务提供方）：_________________________（医疗机构名称、地址、法定代表人或负责人）

乙方（服务接受方）：_________________________（单位名称或个人姓名、地址）

鉴于乙方因履行工作职责或遵守相关法律法规之要求，需要办理特定行业健康证，甲方具有合法的医疗机构资质，能够提供健康体检服务，双方经友好协商，就乙方委托甲方进行健康证体检事宜，达成以下协议：

第一条体检目的与依据

乙方因需从事_________________________行业（如：食品生产、餐饮服务、公共场所服务等）工作，依据国家及_________________________（省/市）相关法律法规《_________________________》（具体法规名称）之规定，需定期进行健康检查并取得健康证明，甲方同意为乙方提供相应的健康体检服务。

第二条体检项目约定

1.根据上述法规及乙方需求，双方约定本次健康证体检所包含的项目如下：

（1）必检项目（根据国家或地方卫生行政部门规定，为办理相应行业健康证所必需的项目）：

1.1内科检查；

1.2外科检查；

1.3五官科检查（含视力、听力检查）；

1.4胸部X射线检查；

1.5血液常规检查；

1.6尿液常规检查；

1.7肝功能检查（包括谷丙转氨酶、总胆红素等）；

1.8大便培养（含肝吸虫检查，如适用）；

1.9传染病筛查（如乙肝表面抗原等，根据当地要求确定）；

1.10其他根据国家或地方最新规定必须检查的项目：

（2）自费项目（乙方自愿选择增加的检查项目）：

2.1血压测量；

2.2心电图检查；

2.3B超检查（腹部/肝胆脾胰/其他部位）；

2.4胸部CT检查（如需）；

2.5肝胆胰脾超声；

2.6其他：_________________________；

2.7上述自费项目费用由乙方另行支付。

2.甲方保证按照国家规定的健康体检技术标准和操作规程对乙方进行上述约定项目的检查。

第三条体检流程与时间

1.乙方应于____年____月____日前，以_________________________方式（如：电话预约、现场登记等）向甲方预约体检时间。

2.甲方为乙方安排体检时间，具体为____年____月____日（星期____），上午____点至下午____点，在甲方位于_________________________的体检中心进行。

3.乙方应按约定时间准时到达体检中心，并携带本人有效身份证件。体检前需遵守甲方告知的注意事项，如：

3.1检查前一天晚八点后禁食高脂饮食，检查当天早上空腹；

3.2检查当天着宽松、方便检查的衣物；

3.3如有特殊病史或正在服用特定药物，应提前告知甲方医护人员；

3.4其他注意事项：_________________________。

4.乙方应按甲方指引依次完成各项检查。如需当日复查项目，应配合甲方的安排。

第四条费用与支付

1.根据双方约定的体检项目，本次体检费用总额为人民币____元（大写：_________________________元整）。

其中：

（1）符合规定的免费项目费用：人民币____元；

（2）自费项目费用：人民币____元；

（3）健康证办理服务费（如适用）：人民币____元；

（4）其他费用：人民币____元。

2.乙方应于____年____月____日前，将上述费用支付至甲方指定账户或当场付清。支付方式为：_________________________（现金/刷卡/微信/支付宝/转账）。

3.甲方收款后应向乙方开具合规的收款凭证。

第五条检验报告

1.甲方在完成所有约定项目的检查后，应在____个工作日内（自乙方完成最后检查项目之日起算）完成检验报告的审核并出具。

2.报告形式为：_________________________（纸质报告/电子报告/两者）。

3.甲方以_________________________方式（如：现场领取/邮寄/电子邮箱发送/院内自助打印）向乙方提供健康检查报告，乙方应妥善保管。用于办理健康证的报告份数为____份。

第六条健康证办理（如适用）

1.甲方同意为乙方提供健康证代办理服务。乙