卫生专业技术资格考试心电学技术(中级387)基础知识要点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试心电学技术(中级387)基础知识巩固难点

一、心电图基本原理与产生机制

1.心脏电生理基础

动作电位分期：需熟练掌握心肌细胞（心室肌、窦房结、浦肯野纤维）动作电位的5个时相（0~4期）及其离子机制：

0期：Na?快速内流（快反应细胞）

1期：K?短暂外流

2期：Ca2?内流与K?外流平衡（平台期）

3期：K?大量外流

4期：自动除极（自律细胞）或静息电位维持（非自律细胞）

难点：区分自律细胞（窦房结、房室结）与非自律细胞（心室肌）的4期电生理机制，易混淆“慢反应”与“快反应”细胞。

2.心电向量与导联体系

心电向量概念：电偶产生的空间电场方向与大小随心脏除极/复极动态变化。

标准导联（I、II、III）：基于双极导联，反映心脏在额面的电活动。

加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）：

易错点：aVR导联默认为“负向”导联，正常QRS主波向下，常被误认为异常。

胸导联（V1~V6）：

电极位置记忆：V1右胸第4肋间，V4左锁骨中线第5肋间，V5与V6同水平。

难点：理解“无干电极”在加压导联中的作用，及胸导联反映心脏水平面电活动的原理。

二、正常心电图波形识别与测量

1.波形命名与正常值

波形

正常范围

常见错误

P波

时间0.12s，振幅0.25mV（肢体导联）

忽略P波形态（如肺型P波、二尖瓣型P波）

PR间期

0.12~0.20s

混淆PR间期与P波宽度

QRS波群

时间0.12s，V1导联R波1.0mV，V5/V6导联R波2.5mV

忽视V1、V2导联可出现QS型（正常变异）

Q波

时间0.04s，振幅1/4R

错误诊断“病理性Q波”：正常V1~V3可有Q波（尤其老年人）

ST段

应在等电位线上，抬高0.1mV（肢体导联），0.2mV（胸导联）

误判J点抬高为ST段抬高（如早期复极）

T波

振幅同导联R波1/10，方向一般与QRS主波一致

混淆“倒置T波”与“缺血性T波”（前者可为正常变异）

QT间期

与心率相关，校正QTc0.44s（男）、0.46s（女）

忽视心率对QT影响，未使用Bazett公式校正

2.心率计算方法

常规法：R-R间期（秒）=60/心率（次/分）

大格法：300÷相邻R波间的大格数（适用于规律心律）

难点：不规则心律（如房颤）需取多个R-R平均值；误用“1500法”（小格数÷1500）时计数错误。

三、心脏传导系统异常

1.房室传导阻滞（AVB）

分度

心电图特征

易混淆点

一度

PR间期0.20s，每个P波后均有QRS

误认为“正常”（部分老年人可轻度延长）

二度I型（文氏）

PR间期逐拍延长，至P波脱落，R-R间期渐短

混淆为房性早搏未下传

二度II型

PR间期恒定，QRS周期性脱落

易误诊为房室分离，需注意下传比例（如2:1）

三度（完全性）

P波与QRS完全无关，心房率心室率

心室逸搏心律的形态（交界性/室性）判断错误

2.束支传导阻滞

右束支传导阻滞（RBBB）：

V1导联呈rsR’型（M型），V5/V6呈宽S波

QRS≥0.12s

左束支传导阻滞（LBBB）：

V1/V2呈QS或rS型，V5/V6呈宽R波，无Q波

QRS≥0.12s，T波与QRS主波方向相反

难点：

LBBB掩盖心肌梗死诊断（ST-T改变被掩盖）

RBBB伴心肌梗死时，V1出现Q波可能为“假性梗死”

左前分支阻滞（LAFB）与左后分支阻滞（LPFB）的电轴偏移判断（-45°~-90°vs+90°~+180°）

四、心肌缺血与梗死的心电图演变

1.心肌缺血典型表现

ST段压低：水平型或下斜型压低≥0.05mV（提示心内膜下缺血）

T波倒置：深倒置（冠状T波），常伴对称性

难点：

鉴别“心肌缺血性T波”与“心肌病/电解质异常”倒置T波

假性ST压低：低电压、体位改变、预激综合征

2.急性心肌梗死（AMI）动态演变

时期

心电图改变

超急性期（数分钟~数小时）

高耸T波（梗死区导联）

急性期（数小时~数日）

ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波

亚急性期（数日至数周）

ST段回落至等电位，T波倒置加深

慢性期（数周后）

T波逐渐恢复直立，Q波持续存在

难点：

下壁心梗（II、III、aVF）常伴右室梗死（V4R抬高）

后壁梗死（V7V9抬高，V1V3R波增高、ST压低）

无Q波心梗（非ST抬高型）：仅ST-T改变，易漏诊

左束支阻滞掩盖AMI：需结合临床与心肌酶学

五、心律失常识别与鉴别

1.房性心律失常

房性早搏：提前P’波，形态异于窦P，P’-R0.12s，代偿不完全

房性心动过速：P’波频率100次/分，P’波形态异于窦性

心房颤动：

P波消失，代以f波（350~600次/分）

R-R间期绝对不齐

难点：房颤伴慢心室率（50次/分）误诊为窦性心动过缓

2.室