神经外科脑内出血诊疗指南2026版.docx

研究报告

PAGE

1-

神经外科脑内出血诊疗指南2026版

一、概述

1.定义与分类

脑内出血是一种严重的神经外科疾病，是指血液从破裂的血管流入脑实质内，导致局部脑组织损伤和功能障碍。根据出血部位的不同，脑内出血可分为多种类型。最常见的类型为基底核区出血，约占所有脑内出血的60%-70%。此类出血通常源于豆纹动脉破裂，常伴有明显的神经功能缺损，如偏瘫、言语障碍等。

基底核区出血又可根据出血是否破入脑室分为两种亚型：非破入性出血和破入性出血。非破入性出血时，血液局限于脑实质内，临床症状相对较轻；而破入性出血时，血液流入脑室内，可导致脑室扩张和脑积水，病情往往更为严重。据统计，破入性出血患者的死亡率约为30%，而非破入性出血患者的死亡率约为10%。

此外，脑内出血还可根据出血的形态分为多种类型，如圆形、椭圆形、多形性等。其中，圆形出血多见于高血压性脑出血，常伴有高血压病史；椭圆形出血多见于动脉瘤破裂引起的脑出血；多形性出血则可能与血管畸形、肿瘤破裂等因素有关。在实际临床工作中，根据出血的形态和部位，医生可以初步判断出血的原因，为后续治疗提供重要依据。例如，一位65岁的男性患者，既往有高血压病史，突发剧烈头痛伴意识模糊，CT检查显示为基底核区圆形出血，结合病史和影像学表现，医生诊断为高血压性脑出血。

2.流行病学特点

(1)脑内出血在全球范围内具有较高的发病率，据统计，每年约有100万人发生脑内出血事件。在发达国家，脑内出血的发病率约为10-15/10万人/年，而在发展中国家，这一数字可能高达20-30/10万人/年。随着年龄的增长，脑内出血的发病率也随之增加，尤其是在65岁以上人群中，发病率显著上升。

(2)高血压是脑内出血最常见的病因，约占所有脑内出血的60%-80%。高血压引起的脑内出血多见于中老年人群，男性患者多于女性。此外，脑内出血的发病率存在地区差异，高发地区通常与高血压、糖尿病、吸烟等不良生活习惯密切相关。例如，我国北方地区脑内出血的发病率明显高于南方地区。

(3)脑内出血的发生与季节变化也有一定关系，研究表明，冬季和春季是脑内出血的高发季节。这可能与低温、干燥的气候条件以及室内外温差较大有关，导致血管收缩、血压波动，从而增加脑内出血的风险。以我国为例，冬季脑内出血的发病率约为夏季的2-3倍。以下是一个具体案例：某地一所医院在冬季连续接诊了5例脑内出血患者，均表现为剧烈头痛、意识模糊等症状，经CT检查证实为高血压性脑出血。这表明，在寒冷季节，公众应提高警惕，注意保暖，预防脑内出血的发生。

3.病因与发病机制

(1)脑内出血的病因复杂多样，主要包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、抗凝治疗、血液病、药物滥用等。高血压是脑内出血最常见的原因，由于长期高血压导致血管壁损伤，形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂导致出血。据统计，高血压引起的脑内出血约占所有脑内出血的60%-80%。动脉瘤破裂引起的脑内出血也是常见病因之一，约占脑内出血的15%-20%。动脉瘤是指脑动脉壁的局限性扩张，其破裂可导致大量出血，病情严重，死亡率高。

(2)脑内出血的发病机制主要包括血管壁的损伤、血液凝固与纤溶系统的失衡以及脑组织的继发性损伤。血管壁损伤是脑内出血发生的基础，高血压、动脉瘤、血管畸形等因素均可导致血管壁的结构和功能异常。在血压波动、血流冲击等因素的作用下，血管壁的薄弱处易发生破裂，导致出血。血液凝固与纤溶系统的失衡在脑内出血的发生和发展中也起着重要作用。当血管破裂时，血液凝固形成血凝块，但同时纤溶系统的活性增强，导致血凝块溶解，加重出血。此外，脑组织的继发性损伤也是脑内出血严重程度的重要因素。出血后，脑组织发生肿胀、水肿，进而压迫周围脑组织，导致神经功能障碍。

(3)脑内出血的病理过程可分为急性期、亚急性期和慢性期。在急性期，出血灶周围脑组织发生水肿和坏死，血肿体积逐渐增大，导致颅内压增高，引起头痛、恶心、呕吐等症状。亚急性期，出血灶逐渐吸收，周围脑组织开始修复，但仍有部分神经功能障碍。慢性期，出血灶完全吸收，神经功能障碍逐渐恢复，但部分患者可能遗留有后遗症。脑内出血的病理过程与病因、出血部位、出血量等因素密切相关。例如，基底核区出血由于邻近重要的神经功能区域，容易导致严重的神经功能障碍。因此，了解脑内出血的病因和发病机制对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集要点

(1)病史采集时，首先应详细询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。特别是对于中老年患者，应询问其高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，以及有无吸烟、饮酒等不良生活习惯。这些信息有助于评估患者发生脑内出血的风险。

(2)在询问患者的主诉时，应关注患者发病的诱因、症状的