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慢性病患者门诊身份管理方案.pptx

慢性病患者门诊身份管理整体方案这是国家慢性病防控重点工程的核心内容。门诊慢性病管理制度正逐年完善。专项政策与信息化建设正在并行推进。作者：

慢性病门诊管理意义1人口基数庞大慢性病患者占我国总人口比例超过25%2门诊主阵地门诊治疗是慢病管理的主要场所3效益显著可提高服务质量，有效降低并发症发生率

国家政策基础国家医保局指引发布慢病门诊管理专项指导文件2025年新制度新版门诊慢病管理制度将全面实施全流程规范诊断、管理、随访均有明确标准规范

适用慢性病病种范围常见慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病等常见病种精神类疾病部分精神类疾病可免鉴定直接备案登记地方扩展各地区可根据需求适度扩展管理病种目录

门诊慢性病患者分类管理普通参保人员标准化流程管理非参保人员社会救助对接渠道特殊人群异地安置/行动不便者专项服务

门诊慢性病患者身份认定流程申请提交资料鉴定专家评估公示结果公布录入信息登记发卡凭证发放全流程限时20个工作日内完成，确保患者及时获得服务。

初次申请材料要求身份证明身份证原件及复印件合作医疗证或医保卡户口本（必要时）诊断证明二级及以下定点医疗机构诊断证明近期相关检查报告病历复印件申请表格慢性病门诊申请表近期一寸照片两张联系方式确认单

慢性病资格鉴定流程资料递交完整申请材料提交至指定窗口专家评审专家小组实地或远程双模式审核结果确认鉴定结果形成书面报告资格授予符合条件者授予慢病管理资格精神类疾病凭证明可直接备案，新申报人员须统一鉴定。

结果公示及异议处理公示要求鉴定结果必须在院内公告栏及社交平台公示7天。公示内容包括基本信息和鉴定结果。公示期间接受社会监督，确保公平公正。异议处理患者可在公示期内提出书面异议。异议须提供新证据或发现程序错误。再评审由上级医疗机构专家组成，结果为最终裁定。

患者身份录入与卡证发放信息录入通过医保信息管理系统完成患者身份信息录入。包括个人信息、病种类别、鉴定结果等核心数据。制卡发放为通过鉴定者制作专用慢性病门诊就医卡。卡包含身份信息、条码及就医须知。动态管理系统自动监测用药情况，半年未用药将自动暂停待遇。恢复使用需重新激活。

门诊就医管理要求定点就医严格实行定点医疗机构就医制度，确保管理连续性自主选择参保患者可自选一家定点机构作为主要就诊地点建档登记首次就诊需完善病历档案，建立慢病管理专属档案

定点医疗机构变更管理参保患者每年度可变更1次门诊慢性病定点医院。变更可通过线上申请并线下核实完成。变更后须更新电子病历和信息档案。

门诊慢性病专用病历与处方管理专用病历首次免费发放专用病历本病历损坏可申请折换记录详实的治疗和用药情况身份核查三证一本严格核查身份证、医保卡必查慢病证与病历本配套使用

门诊登记与随诊机制每次就诊登记门诊每次就诊必须登记，完善病历和处方信息定期体检严格按要求进行血压、血糖等关键指标监测随访计划每年至少安排2-4次随访，评估疾病控制情况效果评估对治疗效果进行全面评估，及时调整方案

严格处方用药管理处方药量限制一次处方不超一个月药量品种数量限制每张处方限5种药物禁止行为严禁搭车开药、超目录用药处方标记必须加盖慢性病门诊专用章审核流程医师、药师双重审核把关

慢病药品目录及采购优先级医保目录药物仅限医保药品目录内药物优先级别优先甲类、国家基本药物集采药品优先使用集采中选药品病种方案严格按病种用药方案执行

用药监测与待遇动态管理实时监测通过信息系统实时监控用药情况异常用药自动预警形成患者用药行为画像待遇管理6个月未使用医保药品，待遇自动失效需要继续用药须重新申请激活系统自动发送待遇状态提醒重新激活提交复诊证明可重新激活待遇激活后无需重复鉴定流程激活处理时限不超过3个工作日

发票及费用结算管理一致性核查慢病处方与发票需严格一致。发票必须与实际用药品种、数量完全对应。票据管理专人负责，确保准确无误。专用标记财务票据必须加盖专用章。专用章包含医疗机构信息和慢病标识。无专用章票据不予报销，确保资金使用合规。

医保支付管理措施医保统筹基金个人账户个人自付医院减免合规费用按医保统筹基金报销80%，同时实施支付限额管理。系统进行费用实时监控，防止超标使用。

病历与数据安全管理全流程存档病历、登记表、处方数据全程归档保存加密保护采用医保信息系统加密技术保障数据安全权限管理严格控制数据访问权限，分级授权使用操作追溯所有数据操作留痕，可追溯责任人

信息化管理平台建设电子档案系统自动生成患者电子档案，记录全部诊疗信息智能提醒系统自动提醒复诊日期和用药计划，增强依从性数据分析平台提供疾病趋势和用药分析，辅助决策制定

智能身份验证方式传统验证实体证件查验电子社保卡动态二维码核验人脸识别智能终端身份比对远程核查特殊人群视频认证针对行动不便患者，提供远程身份核查专用流程，确保便捷服务。