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腹部X线平片诊断腹部影像学检查的基础方法。急腹症早期诊断的重要工具。操作简便、成本低、应用广泛。作者：

目录1腹部X线平片基本原理X线成像物理基础与影像形成2检查适应症与禁忌症临床应用指征和注意事项3检查技术与方法摄影体位和技术参数选择4正常腹部X线解剖正常结构的X线表现特征

腹部X线平片概述检查特点无需特殊准备的基础影像学检查。可快速发现气腹、肠梗阻等急腹症征象。技术局限软组织分辨率相对较低。常作为腹部疾病初筛检查。

基本原理X线穿透穿透不同密度组织产生影像气体显示显示为黑色（低密度）软组织显示显示为灰色（中等密度）骨骼显示显示为白色（高密度）

检查目的异常气体发现腹腔内异常气体积聚消化道梗阻观察消化道梗阻情况钙化结石检出钙化及结石脏器位置评估腹内脏器轮廓和位置

检查适应症急性腹痛突发性腹部疼痛需要快速诊断的患者腹部损伤外伤导致的腹部器官可能损伤消化道异常怀疑消化道穿孔或梗阻的病例异物摄入腹部异物摄入需要定位检查

检查禁忌症1妊娠期女性非必要情况下避免辐射暴露2频繁检查短期内多次X线检查者3特殊症状呕血和便血不需照腹部平片4替代检查可通过其他无辐射检查确诊者

与其他检查的关系腹部超声无辐射但易受气体影响1腹部CT分辨率高但辐射大、费用高2磁共鸣成像软组织分辨率高但费用高3X线平片快捷、简便、费用低4

检查体位选择仰卧位常规体位，观察整体腹部结构直立位观察气液平面，发现少量气腹侧卧位适用于不能站立的患者检查俯卧位特殊情况下使用的检查体位

腹部平片摄影技术（一）1滤线栅应用减少散射线影响2探测器选择根据体型选择适当大小3体位选择结石检查选择仰卧位4穿孔检查选择立位或侧卧位

腹部平片摄影技术（二）覆盖范围膈下至耻骨联合完整显示1参数选择根据患者体型调整暴露参数2仰卧显示膈肌显示完全清晰3直立显示显示腹部气液平面4

腹部平片摄影技术（三）1物品清除检查前清除金属物品2肠道准备除特殊情况外，无需准备3患者固定注意固定不能自主配合患者4部位标记标记特殊部位或病变位置

影像质量控制运动伪影图像无明显运动伪影干扰对比密度对比度和密度适当清晰异物伪影无体外异物造成的伪影图像噪声软组织密度区无明显噪声

辐射防护防护设备使用铅围裙保护生殖器官参数控制使用合适的曝光参数减少辐射特殊人群妊娠期慎重考虑检查指征

正常腹部X线解剖（一）解剖结构X线表现位置特点膈肌轮廓弧形密度增高左侧略高于右侧肝脏区域同质中等密度右上腹明显可见脾脏区域有限可见左上腹部分显示肾影肾脏轮廓两侧椎旁对称分布

正常腹部X线解剖（二）胃泡位于左上腹可见气体。结肠气体多见于横结肠和乙状结肠。小肠气体在中腹部少量存在属正常。腹壁显示软组织密度。

正常腹部X线解剖（三）2腰大肌影椎体两侧条状阴影对称分布1膀胱影充盈时盆腔圆形密度增高多条脂肪线腹膜腔脂肪线提示腹腔间隙

儿童腹部X线特点解剖特点器官相对体积较大。腹壁软组织薄。脂肪组织少于成人。影像特征腹部气体分布存在差异。器官轮廓更加清晰。骨骼发育不完全。

气腹征象膈下游离气体最典型的气腹表现新月形透亮立位时横膈下可见肝缘游离气体侧卧位时明显显示穿孔征象常见于消化道穿孔

肠梗阻X线表现（一）1肠管扩张扩张的肠管充满气体显示2气液平面立位或侧卧位可见分层3分布特点近端肠管扩张，远端气体减少4小肠梗阻中腹部多发气液平面形成

肠梗阻X线表现（二）结肠袢扩张呈马蹄形分布。闭襻性梗阻呈现咖啡豆征。

肠麻痹与肠梗阻鉴别肠麻痹全腹肠管扩张气体分布均匀无明显转折点1肠梗阻分段性扩张存在转折点远端气体减少2

腹腔积液表现密度增高腹部整体密度增高表现轮廓模糊腹部脏器轮廓变模糊间隙增宽肠管间隙明显增宽漂浮征可伴有肠管漂浮征象

腹部钙化胆囊结石右上腹圆形钙化影，边界清晰肾结石椎体两侧沿泌尿道分布的钙化胰腺钙化中上腹横行分布的点状钙化动脉钙化呈管状或点状分布的血管钙化

腹部异物1金属异物高密度清晰显示，边界锐利2高密度非金属可见轮廓，密度中等3塑料异物通常不显示或显示不清4位置判断需结合临床病史分析

消化道异物食道异物胸骨后高密度影，可见食道扩张胃内异物左上腹胃区域内异物影小肠异物中腹部小肠区域异物分布结肠异物沿结肠框架分布的异物影

腹部外伤X线表现1游离气体腹腔内异常气体积聚2器官移位脏器轮廓模糊或位置异常3骨折征象肋骨、脊柱、骨盆骨折4液气征象腹部异常液体气体分布

急性腹痛X线诊断价值35%阳性率急腹症可通过X线发现异常低分辨率软组织分辨率限制重要临床结合需结合症状综合判读

急性阑尾炎X线表现局部肠麻痹右下腹肠管扩张1阑尾粪石约10%病例可见钙化2软组织变化右髂窝密度增加3盲肠扩张盲肠充气扩张表现4

消化道穿孔X线表现膈下游离气体立位或侧卧位最明显器官轮廓清晰气体勾勒脏器边界腹壁间隙气体平卧位可见腹壁前气体临床结合结合症状和体征诊断

肠套叠X线表现结肠气体消失右