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中医诊断基础知识及考试题库

前言

中医诊断学是中医学的核心组成部分，是连接基础理论与临床实践的桥梁。它以中医学理论为指导，通过望、闻、问、切四诊合参的方法，收集患者的病情资料，进而分析、综合，判断疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，从而得出病名与证名的诊断。学好中医诊断学，对于准确把握疾病本质、制定恰当的治疗方案至关重要。本文旨在梳理中医诊断的基础知识，并附设考试题库，以期为广大中医学子及从业者提供有益的参考与复习资料。

一、中医诊断的基本原则

中医诊断疾病，必须遵循以下基本原则，才能确保诊断的准确性。

1.1整体审察

人体是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官通过经络相互联系，构成一个不可分割的整体。同时，人体与自然界、社会环境也息息相关。因此，诊断疾病时，不能孤立地看待局部症状，而应结合患者的全身情况、生活环境、时令气候等因素，进行全面、系统的分析，才能做出正确的判断。

1.2四诊合参

望、闻、问、切四种诊断方法，各有其独特的作用，又相互补充，不能相互取代。在临床诊断中，必须将四诊收集到的资料进行综合分析，去粗取精，去伪存真，才能全面、准确地认识疾病。仅凭某一种诊法就下结论，往往会导致误诊。

1.3辨证论治

辨证论治是中医学的基本特点之一，也是中医诊断疾病的核心思想。“辨证”是指通过对四诊收集到的资料进行分析、综合，辨识疾病当前所处的证候类型；“论治”则是根据辨证的结果，确立相应的治疗方法。辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的和检验。

1.4动静结合

疾病是一个动态变化的过程，证侯也会随着病情的发展而变化。因此，诊断疾病不能一成不变，需要根据疾病的发展变化，及时调整诊断和治疗方案。

二、四诊基础知识

2.1望诊

望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。

2.1.1望神

神是人体生命活动的外在表现，望神主要观察患者的精神状态、意识活动、面色眼神等。神的盛衰直接反映了正气的强弱和疾病的轻重预后。有神者，精神振作，意识清楚，面色红润，目光明亮，呼吸平稳，提示正气充足，病情轻浅；无神者，精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，目光呆滞，呼吸微弱，提示正气大伤，病情危重。

2.1.2望色

望色主要观察面部的颜色与光泽。面部色泽是脏腑气血之外荣。我国正常人的面色为微黄透红，明润含蓄。病色可分为青、赤、黄、白、黑五种，各主不同病证。如青色主寒证、痛证、瘀血、惊风；赤色主热证；黄色主虚证、湿证；白色主虚证、寒证、失血证；黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血。

2.1.3望形

望形即观察患者的形体强弱胖瘦、体质形态等。形体强壮者，多正气充盛；形体虚弱者，多正气不足。肥胖者多痰湿内盛，消瘦者多阴虚火旺或脾胃虚弱。

2.1.4望态

望态即观察患者的动静姿态、肢体活动等。如坐而喜仰，多为肺实气逆；坐而喜俯，多为肺虚体弱；卧时蜷缩成团，多为寒证；仰卧伸足，多为热证；半身不遂，多为中风。

2.1.5望舌

望舌是中医诊断的特色方法之一，包括望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，望舌质主要观察其颜色、形态、动态等，以了解脏腑虚实、气血盛衰。舌苔是舌面上的一层苔状物，由胃气所生，望舌苔主要观察其颜色、厚薄、润燥、腐腻等，以了解病邪的性质、深浅及胃气的存亡。正常舌象为“淡红舌，薄白苔”。

2.2闻诊

闻诊是医生通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。

2.2.1听声音

包括听患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣等。语声洪亮有力，多为实证、热证；语声低微无力，多为虚证、寒证。呼吸急促，声高气粗，多为实热证；呼吸微弱，声低气怯，多为虚证、寒证。咳嗽有力，痰黄粘稠，多为肺热；咳嗽无力，痰白清稀，多为肺寒或肺虚。

2.2.2嗅气味

包括嗅患者体内发出的异常气味（如口气、汗气、痰涕之气、二便之气等）和分泌物、排泄物的气味。一般而言，气味酸腐臭秽者，多为实证、热证；气味微腥或无明显臭味者，多为虚证、寒证。如口气臭秽，多为胃热；口气酸馊，多为食积。

2.3问诊

问诊是医生通过询问患者或其陪诊者，以了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状、既往病史、个人生活史等情况的方法。问诊在四诊中占有重要地位，许多疾病的早期，患者可能只有自觉症状，而无明显的客观体征，此时问诊就尤为重要。

问诊的主要内容包括：一般情况（姓名、年龄、性别、职业等）、主诉（患者最主要的痛苦或最明显的症状及其持续时间）、现病史（疾病的发生、发展、演变过程、诊治经过等）、既往史（过去的健康状况和患病情况）、个人史、婚育史、家族史等。其中，询问现在症状是问诊的核心，如问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食口味、问胸腹、问耳目、问睡眠、问经带等。

2.4切诊

切诊包括脉诊和按诊两部分，是医生用手触按患者的脉搏和身体其他部位