精准肿瘤学：CSCO 乳腺癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院期”到“全生命周期”08总结目录

精准肿瘤学：CSCO乳腺癌课件

01前言ONE

前言站在肿瘤内科的护士站里，透过玻璃窗望向外走廊，总能看到乳腺癌患者们或互相搀扶着做康复操，或低头翻看着健康教育手册。这些年，随着精准肿瘤学的发展，乳腺癌治疗早已从“一刀切”的粗犷模式转向“量体裁衣”的精准时代。作为中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南的一线实践者，我们护理团队深刻体会到：精准不仅是医生手中的基因检测报告、靶向药物选择，更是护理过程中对每个患者个体需求的深度挖掘——从疼痛阈值的差异到心理承受能力的不同，从药物副作用的个性化管理到康复目标的动态调整。

记得五年前，科里收治的乳腺癌患者大多谈“化疗”色变，而如今，越来越多的患者会主动问：“我的HER2状态是阳性吗？能打靶向药吗？”这背后，是CSCO指南逐年更新带来的认知普及，是基因检测技术下沉到基层医院的进步，更是“精准”理念从治疗端向护理端、向患者端延伸的印证。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家分享在精准肿瘤学背景下，乳腺癌护理的全流程实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，52岁的王女士由女儿搀扶着走进我们科室。她是社区体检时发现右乳肿块，外院钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊为浸润性导管癌，免疫组化显示ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（3+），Ki-67（30%）。转入我院后，我们为她完善了基因检测，结果提示BRCA1/2野生型，但循环肿瘤DNA（ctDNA）检测发现PIK3CA突变——这为后续内分泌治疗联合靶向药物提供了依据。

王女士是小学教师，性格要强，入院时反复说：“我不能耽误学生期末复习。”但她的双手始终攥着病号服衣角，眼神里藏着焦虑。女儿悄悄告诉我，母亲确诊后整夜失眠，总念叨“切了乳房是不是就不是完整的女人了”。根据CSCO乳腺癌诊疗指南（2023版），结合她的分子分型（LuminalB型，HER2阳性）、肿瘤大小（3cm）及无远处转移的情况，多学科团队（MDT）制定了“新辅助治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合化疗）→手术（保乳+前哨淋巴结活检）→辅助内分泌治疗（芳香化酶抑制剂+CDK4/6抑制剂）”的全程精准方案。

03护理评估ONE

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问疼痛”，而是需要从生理、心理、社会支持三个维度展开动态追踪。

生理评估：入院时体温36.5℃，心率88次/分（稍快，与焦虑有关），右乳外上象限可触及3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差；左侧乳腺未及异常；双侧锁骨上、腋窝未触及肿大淋巴结。疼痛评分（NRS）2分（偶有隐痛），但王女士自述“一想到手术就觉得乳房火辣辣地疼”，提示存在心因性疼痛放大。

治疗相关评估：新辅助治疗方案中，双靶药物可能引发心脏毒性（射血分数下降），化疗药物（多西他赛）可能导致骨髓抑制、周围神经毒性；保乳手术需关注术后切口愈合、患侧上肢功能；内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂可能出现口腔黏膜炎、中性粒细胞减少。

护理评估心理社会评估：王女士文化程度较高，对疾病知识有一定了解，但存在认知偏差——认为“靶向药是最后一步”“保乳手术复发率高”；家庭支持系统良好，女儿全程陪同，但女婿因工作原因参与较少；社会角色方面，她担心“住院影响学生”，反复询问“治疗周期能不能缩短”。

04护理诊断ONE

护理诊断急性疼痛（与肿瘤压迫、心因性疼痛放大有关）：NRS评分2-3分，夜间加重。C焦虑（与疾病诊断、治疗方案不确定性及社会角色中断有关）：表现为入睡困难、心率加快、反复询问复发概率。B知识缺乏（缺乏精准治疗相关知识及自我管理技能）：对双靶治疗的心脏监测意义、CDK4/6抑制剂的用药时间要求不了解。D基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：A潜在并发症（化疗后骨髓抑制、靶向治疗相关心脏毒性、术后淋巴水肿）：与治疗方案的药物特性及手术创伤相关。E

05护理目标与措施ONE

焦虑管理：从“说出来”到“动起来”目标：1周内焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%），能主动参与治疗决策。

措施：

建立信任关系：第一次查房时，我坐在她床边说：“王老师，您带了这么多届学生，现在我们科里好几个护士都是您学生呢！”她眼睛一亮，话匣子打开了。之后每天晨间护理时，我会和她聊两句学生的趣事，逐渐让她放下戒备。

可视化教育：用CSCO指南中的流程图，向她解释“新辅助治疗缩小肿瘤→保乳可能性增加”的逻辑；播放本科室保乳术后患者的康复视频，让她看到“乳房外观可以接近正常”。

家庭参与：组织家属沟通会，指导女儿学习“情绪陪伴技巧”——比如不说“您别想太多”，