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房颤复律知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经治医师已详细向您及家属告知以下内容，您有权充分了解房颤复律治疗的相关信息，并在此基础上自主决定是否接受该治疗。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请及时向经治医师提问，待完全理解后再签署本同意书。

一、您当前的病情与房颤的基本情况

您因“__________”收入本科治疗，经心电图/动态心电图/心脏超声等检查，已明确诊断为“__________（房颤类型，如阵发性、持续性、长期持续性）心房颤动”。心房颤动（简称“房颤”）是临床最常见的持续性心律失常，表现为心房无序激动和无效收缩，导致心室率不规则、心输出量下降。您目前可能存在的症状包括但不限于心悸、气短、乏力、头晕，严重时可出现黑矇（眼前发黑）、晕厥（短暂意识丧失）或活动耐量显著下降。

房颤若未得到有效干预，可能导致以下危害：

1.血栓栓塞风险：房颤时心房失去有效收缩，血液易在心房（尤其是左心耳）淤积形成血栓；血栓脱落后可随血流进入脑、肾、肠系膜等动脉，引发脑卒中（中风）、肾梗死、肠坏死等严重并发症。据统计，非瓣膜性房颤患者脑卒中年发生率约为1%-6%，且房颤相关脑卒中的致残率、致死率显著高于其他原因导致的脑卒中。

2.心功能损害：长期房颤可导致心脏扩大、心肌重构，最终发展为心力衰竭（简称“心衰”）；部分患者可能因心室率过快（如快速型房颤）出现“心动过速性心肌病”，表现为心脏收缩功能进行性下降。

3.其他器官功能影响：房颤可能加重原有高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，同时增加认知功能下降（如记忆力减退）、焦虑抑郁等风险。

二、房颤复律的目的与意义

房颤复律（即“恢复窦性心律”）是指通过药物或电刺激等手段，使紊乱的心房电活动恢复为正常的窦性节律（心脏正常跳动节律）。其核心目的包括：

-改善症状：恢复窦性心律后，多数患者心悸、气短等不适可显著缓解，生活质量提高；

-降低血栓风险：窦性心律下心房收缩功能恢复，左心耳血栓形成风险降低（但需注意，即使复律成功，仍需根据血栓风险评估决定是否继续抗凝治疗）；

-保护心功能：避免长期房颤导致的心肌重构和心动过速性心肌病，延缓或逆转心功能恶化；

-减少长期用药负担：部分患者复律成功后可减少或停用控制心室率的药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）。

三、房颤复律的主要方法及选择依据

目前临床常用的复律方法包括药物复律和电复律（同步直流电复律），具体选择需结合您的房颤类型、持续时间、心功能状态、合并疾病及个人意愿综合决定。

（一）药物复律

通过口服或静脉注射抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等），抑制心房异常电活动，促进窦性心律恢复。

适用情况：

-房颤持续时间＜48小时，且无严重血流动力学障碍（如血压显著下降、意识模糊）；

-无法立即接受电复律（如患者拒绝、设备未准备）；

-作为电复律的辅助手段（如复律前用药提高成功率）。

操作过程：

药物复律需在严密监测下进行（如持续心电监护、血压监测），部分药物（如伊布利特）需在静脉给药后持续观察数小时，以警惕复律过程中或复律后可能出现的恶性心律失常（如尖端扭转型室速）。

（二）电复律（同步直流电复律）

通过外部除颤仪发放同步直流电脉冲，直接终止心房异常电活动，强制心脏恢复窦性节律。

适用情况：

-房颤伴快速心室率（如＞150次/分）且药物控制无效，出现血流动力学不稳定（如胸痛、呼吸困难、血压＜90/60mmHg）；

-房颤持续时间＜48小时，或虽＞48小时但已规范抗凝（如华法林抗凝3周以上且国际标准化比值INR达标，或新型口服抗凝药规范使用）；

-患者症状显著（如严重心悸、乏力），且药物复律失败或不耐受。

操作过程：

1.复律前需完善相关检查（如凝血功能、电解质、心脏超声），评估血栓风险及心功能；

2.复律当日需禁食禁水（通常6小时以上），以减少麻醉后误吸风险；

3.复律时需静脉注射短效麻醉药物（如丙泊酚），使患者处于睡眠状态，避免疼痛及恐惧；

4.除颤仪电极板放置于胸壁（标准位置为胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间），选择同步模式（避免在心室易损期放电导致室颤），初始能量通常为100-200焦耳（双相波），若首次复律失败可逐步增加能量（最大不超过360焦耳）。

四、房颤复律的风险与并发症

尽管复律是改善房颤患者预后的重要手段，但任何医疗操作均存在潜在风险。以下为复律可能出现的风险及并发症，经治医师将尽力预防，但无法完全避免：

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