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2025年职业资格理赔员基础知识-人伤理赔参考题库含答案解析

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、根据《保险法》最新修订，网络销售保险产品的条款解释权归属于谁？

A.保险公司

B.投保人

C.销售平台

D.监管部门

2、人伤理赔中，医疗费用审核的主要依据不包括以下哪项？

A.医疗机构出具的正式发票

B.投保人自购药品的收据

C.医疗费用清单

D.病历记录

3、劳动能力鉴定机构通常由哪个级别的部门设立？

A.省级政府

B.县级或设区的市级

C.保险行业协会

D.医疗机构

4、误工费的计算通常以什么为基准？

A.银行同期存款利率

B.社保缴费基数

C.工资倍数

D.同行业平均工资

5、人身伤残等级鉴定中，一级伤残对应的是以下哪项身体功能丧失？

A.一肢缺失

B.四肢瘫疾

C.面部重度毁损

D.神经器官损伤

6、交通事故中人身伤亡赔偿项目不包括哪项？

A.医疗费

B.误工费

C.死亡赔偿金

D.丧葬费

E.被抚养人生活费

7、人身保险争议处理的第一步通常是？

A.向法院起诉

B.保险公司内部申诉

C.申请仲裁

D.向银保监会投诉

8、代位追偿的适用条件不包括以下哪项？

A.被保险人已赔偿第三方

B.第三方存在故意或重大过失

C.保险公司先行赔付

D.追偿金额不超过赔付总额

9、医保目录外药品费用的报销比例通常为多少？

A.100%

B.80%

C.50%

D.0%

10、人身保险合同争议的诉讼时效为多少年？

A.2年

B.3年

C.5年

D.10年

11、根据《保险法》，人身保险伤残评定机构由哪个部门指定？

A.保险公司自行指定

B.最高人民法院指定

C.劳动能力鉴定委员会

D.保险行业协会指定

12、人伤理赔流程中，伤者家属应首先采取的步骤是？

A.直接向保险公司提交材料

B.向交警部门报案

C.携带伤者就医

D.联系用人单位

13、人身损害赔偿中，医疗费用赔偿的依据是？

A.医院收费单据

B.实际治疗费用

C.医院建议治疗方案

D.保险公司评估费用

14、交通事故中，全责方承担的赔偿项目不包括？

A.死亡赔偿金

B.误工费

C.交通费

D.精神损害抚慰金

15、保险公司在处理劳动能力鉴定申请时，必须要求申请人提交的材料是？

A.诊断证明

B.收入证明

C.事故责任认定书

D.医保报销单据

16、人身保险中，残疾等级对应的赔偿系数范围是？

A.10%-100%

B.10%-70%

C.1%-100%

D.1%-70%

17、交通事故中，无责任方可主张的赔偿项目是？

A.住院伙食补助费

B.死亡赔偿金

C.护理费

D.交通费

18、工伤认定申请的有效期是？

A.事故发生后1年

B.工伤发生之日起1年

C.事故发生后2年

D.工伤鉴定后1年

19、人身保险中，精神损害赔偿的适用条件是？

A.伤残等级达到一级

B.伤残等级达到三级

C.损害后果导致严重精神损害

D.保险公司自主决定

20、保险公司在处理争议时，若协商不成可采取的法定方式是？

A.消费者协会调解

B.诉讼或仲裁

C.向行业协会投诉

D.重新核定赔偿

21、根据《保险法》，人身保险合同中关于保险责任免除的条款，应当如何表述？

A.保险人未明确说明且未提示的条款无效

B.保险公司可单方面修改免责条款

C.免责条款需在合同成立时明确约定

D.免责条款可仅限特定险种使用

22、人身伤残鉴定中，劳动能力鉴定机构应在事故发生后多久内出具结论？

A.10个工作日

B.15个工作日

C.30个工作日

D.60个工作日

23、医疗费用结算中，医保目录外用药费用如何处理？

A.全部报销

B.按比例报销

C.仅报销目录内部分

D.需提供医生证明

24、交通事故责任认定书对人身伤害理赔有何法律效力？

A.直接决定赔偿金额

B.仅作为责任划分依据

C.既是责任认定又是金额核算依据

D.可推翻原认定书结论

25、人身保险中，投保人故意造成被保险人死亡的保险金支付规则是什么？

A.支付全部保险金

B.支付已交保费

C.不支付保险金

D.支付双倍保险金

26、劳动能力鉴定结果对误工费计算有何影响？

A.直接决定误工起止时间

B.影响误工收入证明有效性

C.确定误工收入上限

D.替代收入证明作为计算依据

27、人身保险中，等待期结束后确诊疾病的保险责任如何认定？

A.全额赔付

B.仅赔付确诊时已产生费用

C.按实际治疗费用赔付

D.需提供二次确诊证明

28、交通事故中，非医保结算的医疗费用如何处理？

A.按医保目录比例报销

B.按实际费用全额报销