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踝关节骨折术后护理精要

第一章踝关节骨折概述与手术治疗

踝关节骨折的临床特点发病率高占全身骨折的3.9%,是最常见的关节内骨折类型,在急诊骨科中十分常见复合损伤常伴随关节软骨损伤、韧带撕裂及软组织挫伤,需要综合评估和处理功能影响骨折的稳定性和复位质量直接决定关节功能恢复效果和长期预后

手术治疗方式简介切开复位内固定术ORIF是目前最主流的手术方式,通过手术切口直视下复位骨折,使用钢板、螺钉等内固定物稳定骨折端。解剖复位精确,固定稳定可靠允许早期功能锻炼经跟腱旁入路治疗后踝骨折效果显著特殊术式选择对于严重创伤性关节炎或骨折不愈合病例,可考虑其他术式:踝关节融合术:消除疼痛,但牺牲关节活动度踝关节置换术:保留活动度,但对骨质和软组织条件要求高

踝关节骨折影像对比

第二章术后早期护理要点0-3天

生命体征与心理护理01麻醉后体位管理腰麻或硬腰麻后需平卧6小时,避免头痛等并发症;术后禁食6小时,待肠鸣音恢复后逐渐进食02生命体征监测密切监测血压、脉搏、呼吸频率及意识状态,每30分钟记录一次,至少持续4小时03心理状态评估关注患者术后焦虑、恐惧情绪,通过沟通、健康宣教缓解心理压力,提高配合度

患肢抬高与伤口管理患肢抬高技巧将患肢抬高20-30厘米,高于心脏水平,使用枕头或三角垫支撑,促进静脉血液回流,有效减轻术后肿胀。伤口护理规范保持切口敷料清洁干燥术后2-4天首次换药,之后根据渗出情况调整一般术后14天拆线发现渗出、渗血及时报告医生处理良好的伤口管理是预防感染、促进愈合的关键环节。

疼痛与肿胀护理1疼痛评估采用数字评分法(NRS)评估疼痛程度,0分为无痛,10分为最剧烈疼痛。每4小时评估一次,记录疼痛性质、部位及持续时间。2药物镇痛遵医嘱按时使用止痛药物,通常术后48小时内疼痛最明显。避免因疼痛导致患者拒绝功能锻炼,影响康复进程。3物理降肿冰敷是控制早期肿胀的有效方法:每次15-30分钟,间隔30分钟以上,每日3次。注意保护皮肤,避免冻伤。疼痛控制不仅关乎患者舒适度,更直接影响早期功能锻炼的依从性和康复效果。

早期功能训练术后早期即可开始功能训练,预防关节僵硬和肌肉萎缩,促进血液循环,降低深静脉血栓风险。足趾活动主动及被动屈伸足趾,每次10-15下,每日4-6次,促进足部血液循环膝关节运动膝关节屈伸训练和直腿抬高练习,增强股四头肌力量,防止肌肉萎缩踝泵运动用力背伸和跖屈踝关节,模拟泵血动作,每次20下,每小时1次,预防血栓形成环转训练轻柔进行踝关节内外翻和环转运动,幅度由小到大,避免疼痛加剧

第三章术后中期康复指导4天-4周中期康复阶段的目标是逐步恢复关节活动度,增强肌肉力量,为后期负重训练做准备。这一时期需要循序渐进,平衡训练强度与组织修复速度,避免过度训练导致二次损伤。

关节活动度训练训练方法与频次踝关节背伸训练:重点项目,预防跖屈位僵硬,每次保持最大背伸位30秒,每日3-5次跟腱牵伸:被动牵伸跟腱及小腿三头肌,改善柔韧性,每次30秒,每日3次足趾夹布训练:用足趾夹取毛巾或小球,增强足底内在肌力量训练过程中应注意动作轻柔,循序渐进增加活动幅度,避免暴力牵拉导致再损伤。提醒:若训练后出现明显肿胀或疼痛加重,应暂停训练并咨询医生。

抗阻力训练弹力带踝关节训练使用弹力带进行踝关节四个方向的抗阻训练:背伸、跖屈、内翻、外翻。从轻阻力开始,每个方向15次,每日2-3组。髋部力量训练加强髋外展肌、髋伸肌训练,提升下肢整体稳定性和控制能力,为步态训练打基础。训练强度调整密切观察训练后反应,如出现持续肿胀疼痛,应降低训练强度或增加休息时间,个体化调整康复方案。抗阻力训练能够有效恢复肌肉力量,但必须遵循渐进性原则,过早进行大负荷训练可能影响骨折愈合。

负重与步态训练准备1术后4周复查X光片,评估骨折愈合情况和内固定位置2健侧训练开始健侧单腿站立和负重训练,提升平衡能力3辅助器具准备拐杖或助行器,保护患肢免受过早负重损伤4站立适应逐步增加双腿站立时间,从5分钟开始逐渐延长安全第一:训练过程中应有家属陪伴或在治疗师监护下进行,预防跌倒等意外事件发生。环境应保持地面干燥、光线充足。

助行器辅助步行训练使用助行器进行早期站立和步行训练,能够在保护患肢的同时,促进下肢本体感觉恢复和步态模式重建。训练初期应控制患肢负重比例,由治疗师或护理人员指导正确使用方法。

第四章术后晚期康复5周-6个月晚期康复阶段的核心任务是恢复完全负重能力,重建正常步态,并逐步回归日常生活和工作。这一时期需要综合功能评估,制定个性化的康复目标,帮助患者安全有效地恢复活动能力。

逐步负重与行走训练5-6周:部分负重开始允许患肢承受25%-50%体重,使用双拐辅助,注意疼痛反馈7-10周:增加负重逐渐增加至75%-100%负重,改用单拐,在平坦地面练习行走3个月:完全负重弃用辅助