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中医内科学深度学习笔记

引言：探中医内科之奥，求辨证施治之真

中医内科学，作为中医学理论体系与临床实践的核心桥梁，其博大精深，非一朝一夕所能穷尽。历代医家之经验，浩瀚医籍之论述，皆为吾辈学习之源泉。此笔记非为简单知识点之罗列，旨在梳理思路，凝练感悟，务求对中医内科疾病之理法方药有更深层次之理解与贯通。学习中医内科，首重“辨证论治”四字，此乃灵魂所在。然辨证之精准，论治之得当，非凭空而来，需赖于对脏腑经络、气血津液、病因病机之深刻把握，更需结合临床，反复揣摩。

一、辨证论治：中医内科之总纲

1.1病、证、症之辨

中医认识疾病，首辨“病”与“证”。“病”者，有其特定病因、发病形式、发展规律及转归预后之完整过程，如咳嗽、喘证、胃脘痛。“证”者，乃疾病发展某一阶段病理本质之概括，包含病因、病位、病性及邪正关系，如风寒犯肺证、肝胃不和证。“症”则为疾病之具体临床表现，如发热、头痛、咳嗽。病是纲，证是目，症是候。临证需先识病，再辨证，据证立法，依法处方。然亦有“同病异治”、“异病同治”之变，关键在于“证”之异同。

1.2辨证方法之运用

中医辨证方法多样，各有侧重，需灵活运用，综合判断。

*八纲辨证：总纲也。表里辨病位浅深，寒热辨疾病性质，虚实辨邪正盛衰，阴阳为总纲。任何疾病，皆可归属八纲范畴。

*脏腑辨证：内科疾病，多关乎脏腑功能失调，故脏腑辨证为核心方法。需详察各脏腑之生理功能与病理变化，结合症状特点，定位所属脏腑。

*气血津液辨证：气血津液为生命活动之物质基础，其失常亦是内科常见病机。如气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水湿等。

*六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证：多用于外感热病，然其思维方法对内科杂病亦有借鉴。

临证之时，常以八纲为总领，脏腑辨证为中心，参合气血津液辨证，必要时结合其他辨证方法，方能全面把握病机。

1.3论治之则：法随证立，方从法出

辨证既明，则需确立治则治法。治则者，治疗疾病之总原则，如治病求本、调整阴阳、扶正祛邪、三因制宜。治法者，针对具体证候所采用之治疗方法，如汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，以及理气、活血、化痰、祛湿等。

“治病求本”乃论治之核心。“本”者，疾病之本质，病机之关键。如头痛，或因外感，或因内伤；内伤头痛，或为肝阳上亢，或为肾精不足，或为气血亏虚，治法则随之而异。

二、常见脏腑系统疾病辨治概要

2.1肺系病证

肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛。肺系疾病多与外感六淫、内伤七情、饮食劳倦相关，以咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、咽喉不适为主要表现。

*感冒：病位在肺卫。辨证关键在风寒、风热、暑湿、体虚感冒。治以解表宣肺。风寒者辛温解表（如荆防败毒散），风热者辛凉解表（如银翘散）。

*咳嗽：分外感与内伤。外感咳嗽，病邪在肺，属实证，治以祛邪利肺。风寒袭肺用三拗汤合止嗽散；风热犯肺用桑菊饮；风燥伤肺用桑杏汤。内伤咳嗽，病位在肺，与肝、脾、肾相关，多属本虚标实，治以祛邪止咳，扶正补虚。痰湿蕴肺用二陈平胃散合三子养亲汤；痰热郁肺用清金化痰汤；肝火犯肺用黛蛤散合泻白散；肺阴亏耗用沙参麦冬汤。

*哮病与喘证：哮病以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征，病理因素以痰为主，发作时“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道。治以“发时治标，平时治本”。喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，病位在肺肾，涉及肝脾。辨证首分虚实，实喘在肺，治以祛邪利气；虚喘责之肺肾，治以培补摄纳。

2.2心系病证

心主血脉，主神志。心系疾病多与情志失调、劳逸失度、久病体虚相关，以心悸、胸痛、失眠、健忘、神昏、癫狂为主要表现。

*心悸：病位在心，与肝、脾、肾、肺相关。病机不外气血阴阳亏虚，心失所养，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。辨证首分虚实，虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则祛痰、化饮、清火、行瘀。

*胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现。病位在心，涉及肝、脾、肾。病机总属心脉痹阻。病性为本虚标实，本虚为气、血、阴、阳亏虚，标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊。治以通阳宣痹，活血化瘀为基本大法，根据虚实轻重缓急，兼顾扶正祛邪。

2.3脾胃系病证

脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，共司水谷精微之运化。脾胃系疾病多与饮食不节、情志失调、劳逸失度相关，以脘腹胀满、疼痛、呕吐、泄泻、便秘、嘈杂、泛酸为主要表现。

*胃痛：病位在胃，与肝、脾关系密切。病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。辨证以寒热虚实为纲。寒邪客胃者温胃散寒；饮食伤胃者消食导滞；肝气犯胃者疏肝理气；肝胃郁热者疏肝泄热和胃；脾胃虚寒者温中健脾。

*泄泻：病位在肠，与脾、胃、肝、肾相关。基本病机为脾虚湿盛。急性泄泻多实，以湿盛为主，治以运脾化湿