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肝炎病毒传播的预防控制肝炎病毒是全球重要的公共卫生问题。本报告详解肝炎病毒防控现状与科学实践，助力构建系统防控体系。作者：

病毒性肝炎定义多种病毒指多种肝炎病毒引起的感染性肝病，影响肝脏正常功能。五型分类临床上将肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种主要类型。感染机制不同类型肝炎病毒具有独特的生物学特性和感染途径。

全球流行病学现状3.5亿+慢性乙肝感染者全球超3.5亿人感染慢性乙型肝炎150万+年死亡人数2019年全球因肝炎死亡人数超150万5800万丙肝感染者全球约5800万人感染丙型肝炎

中国肝炎疫情概况乙肝丙肝甲肝戊肝丁肝中国是肝炎高发国家，乙肝表面抗原携带者约7千万。乙肝、丙肝发病率居高不下。

主要传播途径概览血液传播通过输血、共用注射器、不规范医疗操作等途径传播。主要见于乙肝、丙肝。母婴传播病毒从母亲传染给胎儿或新生儿。乙肝母婴传播风险最高。性接触传播通过不安全性行为传播，乙肝、丙肝可通过此途径传播。消化道传播经口摄入被污染的食物或水源。甲肝、戊肝主要通过此途径传播。

甲肝与戊肝传播途径消化道传播为主甲型和戊型肝炎病毒主要通过消化道传播。患者粪便中含有大量病毒。病毒可在室外环境中存活数周。个人卫生习惯与环境条件密切相关。污染水源和食物饮用被污染的水源是主要传播途径。不洁食物也是重要传播媒介。贝类海产品是甲肝常见传染源。戊肝与生猪肉消费相关。

乙肝、丙肝、丁肝传播途径血液传播血液是最重要的传播途径。输血、器官移植风险大。不安全注射共用注射器具是丙肝主要传播途径。医疗操作不规范也可造成传播。母婴垂直传播乙肝从母亲传染给孩子。新生儿感染风险高。性接触传播不安全性行为可传播乙肝和丙肝。多性伴侣增加感染风险。

乙肝母婴传播防控孕期筛查孕早期必须进行乙肝表面抗原筛查。确认母亲感染状态。抗病毒治疗高病毒载量孕妇可在孕晚期接受抗病毒治疗。降低传播风险。新生儿免疫新生儿24小时内必须接种乙肝疫苗。同时注射乙肝免疫球蛋白。完成免疫程序遵循0-1-6月程序完成三剂疫苗接种。建立完整免疫保护。

丙肝传播特殊性静脉吸毒共用注射器是最高风险传播途径。感染率可高达80%。透析治疗长期血液透析患者是高风险人群。医疗器械消毒不彻底可导致传播。纹身穿孔不规范操作的纹身和穿孔可能传播丙肝。工具消毒是关键环节。微量血液丙肝病毒传染性强。极微量血液接触也可造成感染。

丁肝传播需乙肝病毒协助单独感染少见丁型肝炎病毒不能独立感染人体乙肝辅助感染必须依赖乙型肝炎病毒作为辅助病毒疾病加重合并感染会导致肝病进展更快更严重丁肝是一种特殊的肝炎病毒。它需要乙肝病毒的表面抗原作为外壳。丁肝只会感染已经有乙肝的人。

甲肝疫苗接种策略儿童免疫适龄儿童应按计划接种甲肝疫苗旅行接种前往高发地区旅行前接种暴露后保护密切接触者紧急接种防护甲肝疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。灭活疫苗接种两剂可获得长期保护。食品安全与水源卫生同等重要。

乙肝疫苗防控核心中国推行新生儿强制免疫策略。自1992年全面开展乙肝疫苗接种。接种覆盖率从初期不足30%提升至95%以上。

乙肝疫苗免疫效果产生免疫力80%-95%接种者可产生保护性抗体。抗体水平超过10mIU/mL视为保护有效。长期保护保护期可持续20年以上。免疫反应不足者可考虑加强针。免疫记忆即使抗体水平下降，免疫记忆依然存在。再次接触病毒时可快速产生抗体。

乙肝疫苗对肝癌防控意义阻断感染源乙肝疫苗阻断乙肝病毒感染。慢性乙肝是肝癌主要病因。降低发病率台湾研究显示全面接种后儿童肝癌发生率下降70%以上。公共卫生意义乙肝疫苗是世界上第一个抗癌疫苗。在全球范围具有重大公共卫生意义。

丁肝疫苗暂无研发挑战丁肝病毒依赖乙肝病毒生存。这一特性增加了疫苗研发难度。目前尚无专门的丁肝疫苗。全球学界仍在积极探索有效的丁肝疫苗。多种候选疫苗处于前期研究阶段。间接预防策略乙肝疫苗可间接预防丁肝。预防乙肝感染，就能阻断丁肝传播途径。全球丁肝防控重点是扩大乙肝疫苗覆盖率。已有乙肝感染者需采取措施防止丁肝叠加感染。

丙肝疫苗研发现状研发困境丙肝病毒基因变异性强。病毒表面蛋白不断变化，免疫系统难以识别。疫苗研发面临挑战。现阶段进展多种候选疫苗正在临床试验中。预防性疫苗和治疗性疫苗同步研究。尚未有疫苗获批上市。防控重心目前防控重心在阻断传播链。加强血液安全管理，推广安全注射，避免高风险行为是关键。

戊肝疫苗进展中国已批准全球首个戊肝疫苗应用。该疫苗基于重组蛋白技术。三剂接种方案保护率可达95%以上。戊肝高发地区和易感人群是重点接种对象。

血液安全管理措施献血筛查全面检测肝炎病毒标志物严格质控血液制品生产全程监管安全储存规范血液保存与运输追溯系统建立血液产品全程可追溯机制

医疗注射安全管理一次性器具推广使用一次性注射器具。严禁重复使用任何注射装置。严格消毒医用器械必须经高压蒸汽或其他有效方式