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中西医结合治疗耳鼻喉案例分析

在现代医学飞速发展的今天，单一的治疗模式有时难以满足复杂疾病的诊疗需求。耳鼻喉科疾病因其解剖部位特殊，与全身脏腑功能联系紧密，常表现为本虚标实、寒热错杂之证。中西医结合，取两者之长，补各自之短，在改善症状、缩短病程、减少复发及提高患者生活质量方面，往往能取得更为理想的临床疗效。本文将通过几个典型案例，探讨中西医结合在耳鼻喉科常见疾病治疗中的应用思路与实践经验。

一、慢性咽炎案

病例摘要：患者，男性，年近不惑，主诉咽部异物感、咽干、咽痒、偶有刺激性咳嗽反复发作三年余。曾多方求治，诊断为“慢性咽炎”，服用多种抗生素及含片，症状时好时坏，遇情志不畅、饮食辛辣或感冒后加重。刻下症见：咽部异物感明显，如有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，咽干微痛，胸闷胁胀，善太息，嗳气，大便偏干，舌质偏红，苔薄黄微腻，脉弦细略数。喉镜检查示：咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

西医诊断：慢性咽炎

中医诊断：梅核气（肝郁气滞，痰热互结）

治疗经过：

1.西医治疗：

*嘱患者避免辛辣刺激饮食，戒烟酒，保持心情舒畅，注意口腔卫生。

*给予局部治疗：使用生理盐水含漱，以清洁咽部，保持黏膜湿润。

*因患者咽部黏膜慢性充血，偶有咽干痛，未予抗生素，给予局部含片缓解症状，按需使用。

2.中医辨证论治：

*辨证分析：患者咽部异物感，咯之不出，咽之不下，伴胸闷胁胀，善太息，嗳气，此为肝气郁结，气机阻滞于咽喉所致。咽干微痛，舌质偏红，苔薄黄微腻，脉弦细略数，则提示兼有郁热伤津，痰湿内阻之象。证属肝郁气滞，痰热互结。

*治则：疏肝理气，清热化痰，利咽散结。

*方药：以柴胡疏肝散合温胆汤加减。

*柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金疏肝解郁，行气散结；

*法半夏、陈皮、茯苓、竹茹化痰清热，和胃降逆；

*桔梗、射干、牛蒡子、西青果利咽消肿，清利咽喉；

*生甘草调和诸药。

*每日一剂，水煎服，早晚分服。

*针灸治疗：选取合谷、太冲、内关、膻中、天突、廉泉等穴位，平补平泻，留针20-30分钟，每周两次，以助疏肝理气、利咽开郁。

3.中西医结合治疗与转归：

*患者在接受上述中西医结合治疗两周后，咽部异物感明显减轻，咽干痛缓解，胸闷嗳气症状改善。继续原方案治疗两周，咽部诸症基本消失，喉镜复查示咽部黏膜充血减轻，淋巴滤泡缩小。

*随后，中药改为隔日一剂巩固治疗一月，并嘱咐患者调畅情志，清淡饮食，规律作息。随访半年，未见明显复发。

4.按语：慢性咽炎属中医“梅核气”、“喉痹”范畴。本例患者病程较长，反复发作，与情绪因素密切相关。西医治疗以对症支持为主，中医则从整体观念出发，辨证为肝郁气滞、痰热互结，采用疏肝理气、清热化痰之法，配合针灸疏通经络。中西医结合，不仅快速缓解了局部症状，更从根本上调理了患者的脏腑功能和精神状态，从而达到标本兼治、减少复发的目的。

二、过敏性鼻炎案

病例摘要：患者，女性，青年，主诉季节性喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒三年，每年春季发作，近一年症状加重，影响睡眠及日常生活。曾使用抗组胺药及鼻用糖皮质激素喷雾，症状可暂时控制，但停药后易复发，且自觉服药后有轻微嗜睡。刻下症见：鼻痒喷嚏频作，流大量清涕，鼻塞，嗅觉稍有减退，眼痒，咽痒，平素易感冒，面色略显苍白，舌淡胖，苔薄白，脉浮缓。鼻内镜检查示：双侧鼻腔黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物。

西医诊断：过敏性鼻炎（季节性）

中医诊断：鼻鼽（肺脾气虚，卫表不固）

治疗经过：

1.西医治疗：

*避免接触过敏原：指导患者春季减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜。

*药物治疗：发作期给予第二代抗组胺药口服，以快速控制鼻痒、喷嚏、流涕等症状；鼻用糖皮质激素喷雾，每日一次，晨起喷鼻，以减轻鼻黏膜炎症反应。症状控制后，逐渐减少鼻用激素用量至最小维持量。

2.中医辨证论治：

*辨证分析：患者喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒，遇风加重，平素易感冒，面色苍白，舌淡胖，苔薄白，脉浮缓，此为肺脾气虚，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，犯及鼻窍所致。肺主气，外合皮毛，肺气虚弱则卫表不固，腠理疏松，易受外邪侵袭；脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则运化失司，清阳不升，鼻窍失养，易生湿浊。

*治则：益气固表，健脾补肺，祛风通窍。

*方药：玉屏风散合苍耳子散加减。

*黄芪、白术、防风益气固表，实卫御风（玉屏风散）；

*苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷祛风通窍，宣肺散寒（苍耳子散加减）；

*党参、茯苓、炙甘草健脾益气，以资化源；

*五味子收敛肺气，乌梅酸涩敛津，以防辛散太过。

*每日一剂，水煎服，早晚分服。缓解期可服用玉屏风颗粒巩固。

*穴位贴敷：于夏季“三伏”及冬季“三九天”进行穴