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妊娠合并糖尿病诊治指南

一、妊娠合并糖尿病概述

1.妊娠合并糖尿病的定义

妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次出现的糖尿病，或已存在糖尿病的女性在妊娠期间血糖控制不佳。妊娠期间，女性的生理变化会导致胰岛素抵抗增加，进而引发血糖升高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球妊娠合并糖尿病的发病率约为7%，在我国，这一比例也在逐年上升。妊娠合并糖尿病主要包括两种类型：妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖尿病前期（IGT）。

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间，初次诊断出的糖耐量异常。GDM的发病率在妊娠晚期达到高峰，通常在妊娠24至28周通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断。根据美国糖尿病协会（ADA）的数据，GDM的发病率约为6.7%。例如，在2015年的一项研究中，我国某地区GDM的发病率为7.9%，其中城市地区的发病率高于农村地区。

妊娠期糖尿病前期（IGT）是指孕妇在妊娠期间糖耐量异常，但未达到糖尿病的诊断标准。IGT的发病率相对较低，但仍然值得关注。研究表明，IGT孕妇发展为糖尿病的风险较高，大约有20%的IGT孕妇在妊娠后5年内发展为糖尿病。案例：某女性，32岁，在妊娠24周时进行OGTT检测，结果显示血糖值在正常范围上限，被诊断为妊娠期糖尿病前期。在医生的指导下，该孕妇严格控制饮食，增加运动量，并在产后成功逆转了IGT状态。

妊娠合并糖尿病对母体和胎儿均有较高的风险。母体并发症包括妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、感染等，而胎儿并发症则包括巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖等。因此，早期诊断和积极干预对于降低妊娠合并糖尿病的风险至关重要。

2.妊娠合并糖尿病的分类

妊娠合并糖尿病的分类主要依据血糖水平以及妊娠期间的血糖变化情况。根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）的标准，妊娠合并糖尿病主要分为以下几类：

(1)妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期糖尿病是指在妊娠期间，通过血糖检测首次诊断出的糖耐量异常。这类糖尿病通常在妊娠24至28周通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断。GDM的孕妇在产后多数能够恢复正常血糖水平，但也有一定比例的孕妇在产后发展为2型糖尿病。GDM的发生率在不同地区和种族之间存在差异，全球平均发病率为6.7%至14.0%。例如，在我国，GDM的发病率约为7%，且近年来呈上升趋势。

(2)妊娠期糖尿病前期（IGT）：妊娠期糖尿病前期是指在妊娠期间糖耐量异常，但未达到糖尿病诊断标准的一种状态。IGT孕妇在产后发展为糖尿病的风险较高，约为20%至30%。IGT的诊断通常在妊娠24至28周进行，通过OGTT检测血糖水平。这类孕妇需要接受饮食和生活方式的干预，以降低血糖水平，减少糖尿病及其他并发症的风险。

(3)妊娠合并2型糖尿病：妊娠合并2型糖尿病是指孕妇在妊娠前已确诊为2型糖尿病，或在妊娠期间血糖水平持续升高，达到2型糖尿病的诊断标准。这类孕妇在妊娠期间需要更加严格的血糖控制和并发症的监测。妊娠合并2型糖尿病的发病率相对较低，但病情较重，对母体和胎儿的危害较大。妊娠合并2型糖尿病孕妇的血糖控制不良，可能导致妊娠期高血压、胎儿生长受限、胎儿畸形等并发症。

此外，妊娠合并糖尿病还可根据血糖水平进一步分为以下几类：

(1)妊娠期糖尿病（GDM）：空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT2小时血糖≥8.5mmol/L。

(2)妊娠期糖尿病前期（IGT）：空腹血糖在5.1mmol/L至6.9mmol/L之间，或OGTT2小时血糖在7.8mmol/L至11.0mmol/L之间。

(3)妊娠合并2型糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。

3.妊娠合并糖尿病的流行病学

(1)妊娠合并糖尿病的全球流行趋势表明，该疾病的发病率在过去的几十年中呈显著上升趋势。据世界卫生组织（WHO）报告，全球妊娠合并糖尿病的发病率约为7%，而在一些发展中国家，这一比例甚至更高。例如，在印度，妊娠合并糖尿病的发病率估计在10%至20%之间。这种增长可能与多种因素有关，包括人口老龄化、生活方式的改变、肥胖率的增加以及医疗保健服务的改善。

(2)在不同地区，妊娠合并糖尿病的流行病学特征存在显著差异。发达国家和发展中国家之间的发病率差异较大，这可能与社会经济条件、饮食习惯、生活方式和医疗保健服务的可及性有关。例如，在发达国家，妊娠合并糖尿病的发病率较高，这与高热量饮食、缺乏运动和肥胖等生活方式因素有关。而在发展中国家，妊娠合并糖尿病的发病率虽然也在上升，但可能与营养不良、感染和贫困等因素有关。

(3)妊娠合并糖尿病的流行病学研究表明，该疾病的发生与多种危险因素相关。这些危险因素包括孕妇的年龄、体重指数（BMI）、家族