妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南(2026年)》解读.docx

研究报告

PAGE

1-

妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南(2026年)》解读

一、妊娠期恶心呕吐概述

1.妊娠期恶心呕吐的定义与发病率

妊娠期恶心呕吐，通常指的是孕妇在妊娠早期出现的一种常见症状，主要表现为反复的恶心和呕吐。这一症状可能从妊娠初期开始，通常在妊娠6周左右出现，并在妊娠12周左右自然缓解。然而，对于部分孕妇来说，恶心呕吐的症状可能会持续整个妊娠期，甚至更加严重，导致妊娠剧吐的发生。妊娠期恶心呕吐的确切原因尚不完全清楚，但普遍认为与激素水平的变化、胃酸分泌减少、胃肠道运动减缓以及心理因素等多种因素有关。

据统计，妊娠期恶心呕吐的发病率非常高，大约有50%至80%的孕妇在妊娠早期会经历不同程度的恶心呕吐。其中，约20%至30%的孕妇会出现严重的妊娠剧吐，这种情况下，孕妇可能会出现严重的脱水、电解质紊乱和营养不良，甚至需要住院治疗。妊娠期恶心呕吐的发病率在不同地区、不同种族和不同文化背景的孕妇中存在差异，但总体上，这一症状是妊娠期最常见的并发症之一。

妊娠期恶心呕吐的发病率受到多种因素的影响。首先，孕妇的个人体质和遗传因素可能会增加其发生恶心呕吐的风险。其次，孕妇的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪问题，也可能加剧恶心呕吐的症状。此外，孕妇的生活习惯、饮食习惯以及工作环境等外部因素也可能对恶心呕吐的发病率产生影响。了解妊娠期恶心呕吐的发病率及其影响因素，有助于医务人员更好地预防和治疗这一症状，保障孕妇和胎儿的健康。

2.妊娠期恶心呕吐的分类

(1)根据恶心呕吐的严重程度，妊娠期恶心呕吐可以分为轻度、中度和重度。轻度恶心呕吐通常表现为偶尔的恶心，不伴有严重的呕吐。中度恶心呕吐则可能导致频繁的呕吐，需要饮食调整和适当的药物治疗。而重度妊娠剧吐则可能导致孕妇出现脱水、电解质失衡和营养不良，甚至需要住院治疗。

(2)根据症状的持续时间，妊娠期恶心呕吐可分为短暂性和持续性。短暂性恶心呕吐可能在妊娠早期出现，但随着妊娠进展逐渐减轻或消失。持续性恶心呕吐则可能在整个妊娠期间持续存在，给孕妇的生活质量带来较大影响。

(3)根据症状的伴随情况，妊娠期恶心呕吐可以分为单纯性和复杂性。单纯性恶心呕吐主要表现为恶心和呕吐，而复杂性恶心呕吐则可能伴随其他症状，如头痛、疲劳、食欲不振等。此外，复杂性恶心呕吐还可能与其他疾病或并发症相关联，如妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病等，需要综合考虑进行诊断和治疗。

3.妊娠期恶心呕吐的生理机制

(1)妊娠期恶心呕吐的生理机制复杂，涉及多种激素和神经递质的变化。妊娠早期，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的升高被认为是引发恶心呕吐的主要原因之一。研究表明，hCG水平与恶心呕吐的严重程度呈正相关，hCG水平越高，恶心呕吐的症状可能越严重。例如，在多胎妊娠或葡萄胎患者中，由于hCG水平显著升高，恶心呕吐的症状往往更为明显。

(2)除了hCG，其他激素如孕酮、雌激素和褪黑素等也在妊娠期恶心呕吐的生理机制中发挥作用。孕酮水平的升高可以降低胃肠道的蠕动，导致胃酸分泌减少，从而引发恶心和呕吐。雌激素和褪黑素则通过调节神经递质的释放，影响呕吐中枢的活动。一项研究发现，妊娠期恶心呕吐的孕妇体内褪黑素水平显著高于正常孕妇，提示褪黑素可能在恶心呕吐的发生中起重要作用。

(3)此外，妊娠期恶心呕吐的生理机制还与中枢神经系统的调节有关。研究表明，妊娠期恶心呕吐可能与呕吐中枢的敏感性增加有关，即孕妇的呕吐中枢对恶心刺激的阈值降低。一项临床试验显示，接受抗呕吐药物治疗的孕妇，其呕吐中枢的敏感性显著降低，恶心呕吐症状得到缓解。此外，妊娠期恶心呕吐还可能与孕妇的神经递质水平变化有关，如5-羟色胺（5-HT）水平的升高可能增加呕吐中枢的兴奋性。

二、妊娠剧吐的诊断与评估

1.妊娠剧吐的诊断标准

(1)妊娠剧吐的诊断标准主要依据孕妇的临床症状和体征。根据国际妇产科联合会（FIGO）的标准，妊娠剧吐的诊断需要满足以下条件：孕妇在妊娠早期出现持续性、剧烈的恶心和呕吐，导致体重减轻超过5%，或者体重减轻超过正常体重的10%；出现脱水症状，如口渴、少尿、皮肤干燥等；电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等；严重时，可能出现代谢性酸中毒。例如，一项针对妊娠剧吐的研究发现，患者体重减轻超过正常体重的10%时，其脱水症状和电解质紊乱的发生率显著增加。

(2)在诊断妊娠剧吐时，医生会详细询问孕妇的病史，包括恶心呕吐的起始时间、频率、持续时间以及伴随症状等。此外，医生还会进行全面的体格检查，包括测量体重、血压、脉搏和体温等，以及进行必要的实验室检查，如血液检查以评估电解质水平、肾功能和肝功能等。一项针对妊娠剧吐的回顾性研究发现，血液检查结果显示，妊娠剧吐患者的血清钠水平低于正常值者占60%，血清钾水平低于正常值者占40%。

(3)在影