浆细胞性乳腺炎.pptVIP

浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎（plasmacellmastitis,PCM），又称乳腺导管扩张症（mammaryductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。其发病率约占乳房良性疾病的1.41%～5.36%，误诊率可高达56.9%～73.1%。目前PCM病因不明，推测原因有：三、临床表现与分期、分型临床分型四、诊断五、辅助检查PCM很少能自愈，可采取中西医结合方案进行治疗；但手术切除病灶是目前治疗该病最彻底、有效的方法。平消胶囊，其具有独特的“活血化瘀、止痛散结、清热解毒”等传统中药之作用。三苯氧胺，对于PCM具有独特的治疗效果，具有一定的调节免疫功能的作用，但确切的免疫学效应机制尚不清楚。地塞米松+甲硝唑，治疗急性期浆细胞性乳腺炎效果较好。最佳手术时机发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机。手术成功的关键翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。手术的技术关键保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。

**一、概念但也有学者提出PCM和MDE有明显差异，应作为这两种疾病独立诊断。二、病因1、是一种自身免疫性疾病2、哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞。3、异常激素刺激4、厌氧菌感染5、吸烟总结：乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素！临床表现：PCM多发生于30～40岁左右的非哺乳期妇女，常以乳房肿块、乳头溢液为首次就诊症状，且多数为惟一体征。肿块多位于乳晕深部，急性期较大，亚急性期及慢性期缩小成硬结。乳头溢液多为淡黄色浆液性，血性溢液少见，可有同侧腋窝淋巴结肿大，但质软、压痛明显。其炎症反应也可导致乳头回缩和乳晕区皮肤橘皮样变；后期可出现肿块软化而成脓肿，久治不愈者形成通向乳管开口的瘘管。临床分期急性期亚急性期慢性期约２周，乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红等急性乳腺炎的表现，但全身反应轻，无明显发热。约３周，炎样症状消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连。乳房肿块可缩小成硬结状，乳头回缩，乳晕区皮肤及乳头可见瘘管。此症状可持续数年。肿块型：多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。肿块质地坚韧，边界不清，轻微压痛，可突然增大，或时大时小。可以红肿破溃。如果肿块与皮肤粘连，很像乳腺癌。瘘管型：形成瘘管或窦道，流出粉刺样稀脓，皮肤黑暗，深部肿硬，不管切开，还是挂线，用什么方法换药都不能长久愈合。有的患者可长达十几年之久。脓肿型：起初多为乳晕旁边的一个小脓肿，红肿，疼痛，全身症状不明显，不发烧，白血球不高。几天后破溃流脓水，若在此期切开引流，只能造成瘘管，不可能愈合；有时短暂长上，但不久又破，反反复复。多见于未婚少女或年轻妇女，90％伴有乳头发育畸形。脓肿型乳晕旁溃疡假性愈合瘘管型PCM临床表现多样，缺乏特异性，易造成误诊。当出现PCM相关临床表现时，要充分结合辅助检查进行诊断。鉴别诊断：急性乳腺炎乳房结核乳管内乳头状瘤乳腺癌1、钼靶X线：无明显的特异性，但有一定的常见表现。较有价值的征象为沿导管长轴扩展的不对称密度增高影、火焰状外观；邻近区域乳腺略紊乱，继发性积油囊肿形成；乳晕下乳管扩张等。2、B超：浆细胞性乳腺炎以实质团块型为主。大部分位于乳晕后或乳晕周围，外形不规则、呈不均匀、低回声无包膜团块。五、辅助检查3、CT、MRI：CT和MRI在PCM的定位诊断准确率上明显高于超声。五、辅助检查4、乳管内窥镜：可以对PCM病变乳管进行定位，提示手术指征；对需要手术活检的患者可缩小手术范围，是临床上重要的辅助诊断方法。五、辅助检查5、病理学检查：针吸细胞学检查可见坏死物和较多的浆细胞、淋巴细胞及细胞残核。术中快速冰冻病理检查是诊断此病、鉴别乳腺癌的可靠依据。五、辅助检查六、治疗急性期PCM虽是非细菌炎症，但急性期时常合并细菌感染，可行抗炎治疗及局部理疗，待肿块缩小或皮肤肿胀消退后行手术。如果抗炎治疗无效，可采用中医