精索静脉曲张.pptVIP

精索静脉曲张成都中医药大学附二院四川生殖卫生医院余颜（一）概述精索静脉曲张在男子青春期前很少发生，青春期后，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。可能与身体长高，睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。发病率不一，15℅～40℅。伴不育症发生率为35℅～40℅，伴发精液质量改变者高达54.8℅。（二）定义精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张、增粗和迂曲，称为精索静脉曲张。90℅好发于左侧。轻者无症状，重者引起睾丸坠胀不适，还可影响睾丸生精功能。（三）病因静脉瓣膜发育不健全，行径很长，周围结缔组织薄弱。腹膜后或腹腔内肿物。特别是肾癌，促使单侧或双侧曲张，属症状性精索静脉曲张。精索静脉曲张好发左侧原因：（1）左侧精索内静脉呈直角进入左肾静脉，右侧呈斜角进入下腔静脉。（2）左侧静脉更长。（3）乙状结肠压迫。（4）肠系膜上动脉和主动脉搏动时压迫左肾静脉。（四）引起不育原因尚未完全阐明，归纳起来大致有：1、睾丸温度增高（0.6℃～0.8℃）。2、精索静脉内压力增高。3、睾丸组织内CO2蓄积。4、毒性物质影响（5-羟色胺、皮质醇、儿茶酚胺等）。5、抑制睾丸内分泌功能（损害间质细胞，睾酮下降）。（五）临床表现病变轻者一般无任何症状，而与体检时偶然发现。典型症状为阴囊下坠感和下腹牵拉不适感，站立、行走过多，症状更明显，平卧休息后好转。左侧精索静脉曲张常可导致对侧曲张，但多数对侧改变不明显，称为隐形精索静脉曲张。左侧睾丸位置明显下降，阴囊皮薄，阴囊表面有明显蚯蚓样曲张静脉。Valsalva试验阳性。（病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉）正侧位片，阴囊上明显蚯蚓样团块状曲张静脉【超声表现】：左侧阴囊根部可见精索静脉呈蜂窝状，直径大于2mm。瓦氏动作后，可见明显返流。（六）诊断根据症状和体征，诊断不难。Ⅰ度：站立位看不到，触诊不明显，Valsalva试验阳性。Ⅱ度：外观正常，触诊可摸到曲张静脉。Ⅲ度：触诊明显，外观可见曲张静脉。可借助彩超、红外线、精索静脉造影诊断。（七）鉴别诊断主要与症状性精索静脉曲张鉴别。特点为精索静脉曲张突然出现，发病年龄多在30岁以上，平卧位曲张静脉不缩小，尤其要警惕右侧精索静脉曲张，常为腹膜后病变引起。（八）治疗明显症状。精索静脉曲张伴有不育或精液异常者无论有没有症状均应手术治疗。临床无明显症状并能正常生育者，一般无需治疗。其他治疗，阴囊托、局部冷敷、避免性生活过度等。常用手术方法1、常规方法:经腹股沟精索内静脉高位结扎术。2、腹膜后精索内静脉高位结扎术（Palomo术）：取下腹斜切口，经腹膜后在内环上方分离精索血管。经腹股沟途径，更易结扎精索外静脉及引带静脉，防止术后复发。Palomo术更符合高位结扎术要求。两种方法均应保留睾丸动脉，防止睾丸萎缩。保留输精管及伴行动脉和淋巴管。采用显微外科技术可获得满意效果。3、腹腔镜手术（腹腔镜精索静脉高位结扎）

优点结扎彻底睾丸动脉易保留输精管不易误伤手术时间短恢复快美观缺点费用高需全麻有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作）肥胖者腹腔有粘连者并发症1、睾丸鞘膜积液。2、精索内动脉损伤及结扎。3、复发。