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插胃管知识及护理

一、插胃管基础知识概述

（一）胃管的定义与分类

胃管是经鼻腔或口腔插入胃内，用于胃肠减压、营养支持

或药物输注的医用导管。临床常用胃管按材质可分为硅胶胃

管（柔软、生物相容性好，适合长期留置）、聚氨酯胃管（弹

性佳、表面光滑，减少黏膜刺激）；按插入路径分为鼻胃管

（最常用，经鼻插入）、口胃管（适用于鼻腔异常患者）、空

肠营养管（需经胃进入空肠，用于胃功能障碍者）；按功能

分为普通胃管（用于胃肠减压）、营养管（侧孔多，适合鼻

饲）、双腔胃管（具备减压与注食双重功能）。

（二）插胃管的适用人群与禁忌证

1.适用人群：①不能经口进食者（如昏迷、吞咽功能障

碍、口腔/食管术后患者）；②需胃肠减压者（如肠梗阻、

急性胰腺炎、腹部大手术后）；③需胃内注药或洗胃者（如

中毒患者）；④需监测胃内容物者（如上消化道出血患者）。

2.禁忌证：①绝对禁忌：食管梗阻或狭窄（如食管癌晚

期）、严重食管静脉曲张、鼻腔严重畸形或出血未止；②相

对禁忌：凝血功能障碍（需谨慎操作，避免黏膜损伤出血）、

严重躁动未控制（需镇静后操作）、颅底骨折（鼻胃管可能

误入颅内，需经口插入）。

（三）胃管留置的生理学基础

胃管通过鼻腔→鼻咽部→食管→胃的路径插入，需克服会

厌反射、食管括约肌阻力等生理屏障。正常食管长度约25cm，

胃管插入深度需确保前端到达胃体中下部（约贲门下

10-15cm），避免因过浅导致引流不充分或反流，过深则可能

刺激胃黏膜或误入十二指肠。

二、插胃管操作前准备

（一）患者评估与沟通

1.评估内容：①基础信息：年龄、意识状态、合作程度、

既往病史（如鼻中隔偏曲、食管手术史）；②局部检查：双

侧鼻腔通畅度（用手电筒观察鼻道有无息肉、鼻甲肥大）、

鼻黏膜是否充血/糜烂（避免选择损伤侧）；③生命体征：

血压（高血压患者需控制后操作，避免紧张导致血压升高诱

发出血）、呼吸（呼吸困难者需取半卧位）；④心理状态：

是否焦虑（需解释操作目的、步骤及配合要点，减轻恐惧）。

2.沟通要点：向患者/家属说明“插胃管是为了（明确目

的，如‘帮助您排出胃内积气积液，缓解腹胀’或‘为您提

供营养支持’），操作时可能有恶心感，需您配合做吞咽动作

（清醒患者）/保持头部固定（昏迷患者），全程约5-10分

钟”。

（二）用物准备与检查

1.基础用物：合适型号胃管（成人常用14-16Fr，儿童

8-12Fr）、治疗碗（内盛生理盐水或石蜡油）、50ml注射器（用

于抽吸胃液或注气）、治疗巾（铺于患者颌下）、弯盘（接分

泌物）、胶布/胃管固定器、棉签（清洁鼻腔）、压舌板（必

要时）、听诊器（用于确认胃管位置）、手套、纱布、标记笔

（标注插入深度）。

2.特殊用物：昏迷患者需备开口器、舌钳（防止舌后坠

阻塞气道）；躁动患者需备约束带（保护患者安全）；需鼻饲

者另备鼻饲液（温度38-40℃）、温水（用于冲管）。

3.检查要点：确认胃管无破损、侧孔通畅（用注射器注

水检查）；石蜡油无变质；固定器粘性良好；注射器刻度清

晰。

（三）患者体位与环境准备

1.体位：清醒患者取半坐卧位（床头抬高30-45°，减

少误吸风险），昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰（便于胃

管通过咽喉部），待胃管插入15cm（会厌部）时，助手轻托

患者头部向前屈，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度。

2.环境：关闭门窗（避免对流风引起患者不适），调节室

温22-24℃；光线充足（必要时使用手电筒辅助观察鼻腔）；

减少无关人员走动，保持安静。

三、插胃管操作流程与关键技术

（一）测量插入长度与标记

1.传统测量法：前额发际至剑突的距离（约45-55cm），

适用于成人；或耳垂→鼻尖→剑突的距离（分段测量，结果

一致）。

2.儿童测量法：眉弓中点至脐部的距离（约年龄×

2+12cm），需结合患儿体型调整。

3.标记方法：用标记笔在胃管上标记测量长度（如

“50cm”），确保插入后胃管末端到达胃体。

（二）插入步骤与技巧

1.清洁鼻腔：用棉签蘸生理盐水清洁患者一侧鼻腔（选

择通畅侧，若双侧通畅则选右侧，因右侧鼻腔较直），动作

轻柔，避免损伤黏膜。