一例银屑病患者的护理查房[001].pptxVIP

一例银屑病患者的护理查房这份护理查房报告全面介绍了一位银屑病患者的诊疗过程。我们将探讨其临床表现、护理措施及最新治疗方案。我们致力于提高护理质量，分享临床经验，促进多学科协作。作者：

查房目的提高护理质量通过规范化流程和专业技能培训，提升银屑病患者的护理水平。规范评估流程建立统一的临床评估标准，确保护理工作的系统性和连贯性。促进多学科协作加强皮肤科、风湿科等各部门合作，实现全面康复目标。

银屑病简介临床特征慢性炎症性皮肤病，伴终生复发倾向流行病学全球患病率约2%，中国约0.4%影响范围可累及皮肤、指甲、关节等多系统

发病机制遗传因素家族聚集性明显，多基因遗传特征免疫异常T细胞介导的免疫反应失调炎症因子IL-17、TNF-α等炎症介质异常升高环境刺激感染、应激、药物等可诱发或加重

常见临床类型寻常型银屑病最常见类型，约占90%典型表现为边界清楚的红斑，覆盖银白色鳞屑关节病型银屑病累及关节，表现为疼痛、肿胀可导致关节畸形和功能障碍脓疱型银屑病皮损区出现小脓疱，可融合成脓湖全身症状明显，病情较严重红皮病型银屑病皮损泛发全身，呈弥漫性红斑有发热、寒战等全身症状

典型皮损表现银白色鳞屑刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。具有诊断价值。红斑边界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑。分布特点好发于头皮、四肢伸侧、腰背部等部位。

特殊表现指甲病变约50%患者可见指甲改变，表现为：点状凹陷甲板增厚油滴样变甲下角化甲分离指甲病变是银屑病关节炎的预测因素。指甲银屑病表现多样，可能严重影响患者生活质量。及早识别有助于预防关节病变。

关节受累——银屑病关节炎早期症状晨僵、关节不适、轻微肿胀进展阶段关节疼痛加重、活动受限晚期改变关节畸形、功能障碍约30%的银屑病患者可发展为关节炎。早期识别对预防残疾至关重要。

患者基本资料基本信息男，45岁，公务员疾病史6年前首次发病身体状况既往体健，无慢性基础疾病

既往史及家族史1首次发病6年前冬季出现头皮及肘部皮损，当地诊所治疗好转2复发加重每年冬季症状反复，范围逐渐扩大3家族史父亲曾患银屑病，其他家族成员无相关病史

体格检查头皮广泛红斑、厚鳞屑，边界清楚躯干四肢四肢伸侧多处斑块，境界清晰指甲多枚指甲可见凹陷及灰白脱屑关节双膝轻度肿胀，无明显畸形

关节评估评估项目结果意义晨僵时间30分钟轻度关节炎表现关节压痛评分VAS2分疼痛程度轻微活动受限程度轻度日常生活基本不受影响

检查资料患者各项检查指标基本正常，类风湿因子阴性，关节X线未见骨侵蚀。皮损活检结果符合银屑病病理特征。

实验室指标12mm/h血沉轻度升高（正常值：0-10mm/h）8.5mg/LC反应蛋白轻度升高（正常值：0-5mg/L）5.2%糖化血红蛋白正常范围（正常值：4-6%）阴性HLA-B27不支持强直性脊柱炎诊断

诊断要点临床表现典型的红斑鳞屑性斑块，分布于好发部位病理确认表皮增厚，真皮乳头血管扩张，炎症细胞浸润关节评估轻度关节炎表现，需风湿免疫科会诊鉴别诊断排除湿疹、癣病等其他皮肤病

病情严重性分级轻度(PASI10)中度(PASI10-20)重度(PASI20)该患者PASI评分为12分，属于中度银屑病。病情反复，且已影响生活质量。

患者主要问题皮肤症状瘙痒、疼痛，影响舒适度睡眠障碍因瘙痒导致入睡困难、易醒心理负担焦虑、抑郁情绪明显社交困难因外观变化回避社交活动

常规护理措施1皮损观察与记录定时评估皮损面积、红斑程度、鳞屑厚度。记录瘙痒评分变化。2预防继发感染保持皮肤清洁干燥。避免搔抓导致破损。观察有无感染征象。3局部护理协助涂抹外用药物。保持皮肤湿润。按时翻身避免压疮形成。

药物治疗配合外用疗法糖皮质激素、维生素D3类似物、水杨酸制剂等局部用药光疗窄谱UVB照射，每周2-3次，根据皮损反应调整剂量口服药物甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，适用于中重度患者生物制剂TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等，适用于常规治疗无效患者

外用疗法护理要点正确使用方法薄层均匀涂抹，避开正常皮肤。避免黏膜接触。用药时间按医嘱定时使用，不可随意增减。记录用药后反应。不良反应监测观察皮肤萎缩、毛细血管扩张等激素副作用。

光疗护理要点治疗前准备清洁皮肤，去除护肤品保护健康皮肤区域佩戴防护眼镜记录照射剂量和时间治疗后护理观察皮肤反应记录红斑程度保湿护理避免阳光暴晒

口服及注射制剂护理用药指导解释药物作用机制、正确服用时间和方法。确保患者理解用药目的。副作用监测观察肝肾功能异常、血细胞减少等不良反应。监测相关实验室指标。用药依从性制定简单易行的用药计划。定期随访，评估患者依从性。解决用药障碍。检查提醒按时复查血常规、肝肾功能等指标。建立检查日历，提前通知患者。

不良反应监控药物不良反应是治疗中的常见问题。护士应密切观察并及时报告。光疗可能导致皮肤干燥、灼热、色素沉着，需