产程的观察及.pdfVIP

产程的观察及

一、产程的基本概念与分期

产程是指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的全过程，

是评估母婴安全、指导临床干预的核心阶段。根据生理进展，

产程通常分为三个阶段，各阶段的生理特征、观察重点及干

预原则存在显著差异，需结合产妇个体情况动态调整观察策

略。

（一）产程分期的生理基础

产程分期以宫颈扩张程度、胎儿下降进度及胎盘剥离状态

为核心指标。其中，宫颈扩张是第一产程的标志性变化，依

赖于宫缩的有效性；胎儿娩出是第二产程的终点，需宫缩、

腹压与产道条件协同作用；胎盘剥离则是第三产程的关键，

直接影响产后出血风险。

（二）各期时间范围与临床意义

1.第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩（5-6分钟一次，

持续30秒以上）开始至宫颈口开全（10cm）。初产妇平均需

11-12小时，经产妇约6-8小时。此期是产程最长、变化最

复杂的阶段，需重点监测宫颈扩张速度（潜伏期0.3cm/h，

活跃期≥1.2cm/h）及胎儿储备能力。

2.第二产程（胎儿娩出期）：宫颈开全至胎儿娩出。初产

妇≤3小时（硬膜外镇痛者≤4小时），经产妇≤2小时（硬

膜外镇痛者≤3小时）。此期需动态评估胎头下降（坐骨棘水

平为标志）、产力配合及会阴保护时机。

3.第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘完全剥离娩

出，通常≤30分钟。此期重点在于识别胎盘剥离征象（宫底

上升、阴道少量出血、脐带自行延长），预防产后出血。

二、第一产程的观察要点及干预

第一产程是产程管理的基础阶段，观察内容需涵盖宫缩、

宫颈、胎心、产妇状态四大维度，通过多参数综合评估判断

产程进展是否符合生理规律。

（一）宫缩监测与评估

1.宫缩频率与强度：通过触诊或电子胎心监护（EFM）记

录宫缩间隔（2-5分钟）、持续时间（40-60秒）及强度（宫

内压50-70mmHg为有效宫缩）。触诊时以“宫缩时宫底硬如

额部，间歇期软如鼻尖”为判断标准。

2.宫缩异常识别：若宫缩间隔＞5分钟或持续＜30秒（宫

缩乏力），或间隔＜2分钟、持续＞90秒（宫缩过强），需结

合宫颈扩张速度判断是否需干预（如缩宫素调整或宫缩抑制

剂使用）。

（二）宫颈扩张与胎头下降评估

1.阴道指检规范：潜伏期（宫颈扩张0-6cm）每4小时

一次，活跃期（6-10cm）每2小时一次，破膜后或宫缩异常

时需缩短间隔。检查时需记录宫颈扩张程度（cm）、消退程

度（%）、位置（前/中/后）及胎头位置（坐骨棘上为负，下

为正，如S-1、S+2）。

2.产程图应用：通过绘制宫颈扩张曲线（横坐标时间，

纵坐标宫颈扩张cm）与胎头下降曲线（纵坐标胎头位置），

判断是否存在潜伏期延长（＞20小时初产妇/＞14小时经产

妇）、活跃期停滞（宫颈扩张≥6cm后4小时无进展）等异常。

（三）胎心监护与胎儿储备评估

1.监护频率：无高危因素者，潜伏期每30分钟听胎心1

次（持续1分钟），活跃期每15分钟1次；高危产妇（如妊

娠期高血压、胎儿生长受限）需持续EFM，重点观察基线

（110-160次/分）、变异（6-25次/分）及加速（≥15次/

分持续15秒）。

2.异常胎心识别与处理：若出现晚期减速（宫缩后胎心

下降，恢复慢）、变异减速（突然下降≥15次/分持续15-90

秒）或基线变异消失（＜5次/分持续≥40分钟），需立即左

侧卧位、吸氧（10L/min），排除脐带受压或胎盘功能不足，

必要时行剖宫产。

（四）产妇整体状态观察

1.生命体征监测：每4小时测量血压、心率（正常范围：

血压＜140/90mmHg，心率60-100次/分），体温每4小时一

次（＞38℃提示感染可能）。

2.疼痛与心理支持：通过数字评分法（NRS）评估疼痛程

度（0-10分），≥7分需考虑镇痛干预（如硬膜外阻滞）；同

时关注产妇焦虑情绪（如过度换气、肌肉紧张），通过呼吸

指导（拉玛泽呼吸法）及家属陪伴缓解压力。

3.出入量管理：鼓励少量多次饮水（每小时≤200ml），

避免膀胱充盈（每2-3小时排尿一次，必要时导尿），记录

尿量（每小时≥30ml）以评估肾脏灌注。

三、第二产程的观察重点与配合

第二产程是胎儿娩出的关键阶段，需动态评估产力、产道

与胎儿的协调程度，及