心肌梗死后心力衰竭防治专家共识.pptxVIP

心肌梗死后心力衰竭防治专家共识解读中国医师协会心血管内科医师分会共识中国心血管健康联盟发布2020年12月发表于《中国循环杂志》第35卷第12期作者：

内容概述定义与流行病学心梗后心衰的概念及流行情况发病机制与危险因素导致心梗后心衰的原理及高危因素诊断与评估识别和评估心梗后心衰的方法预防与治疗预防策略及治疗方案患者全程管理长期随访与生活方式干预

背景介绍心力衰竭心血管疾病的严重和终末阶段高致残率和致死率严重影响患者生活质量和生存患病率上升人口老龄化加重心衰负担心肌梗死全球心衰最常见、最重要的病因之一

制定共识的必要性高发病率，预后差中国心梗后心衰发病率高，患者预后不良缺乏统一指导已有心梗和心衰的分别指南，缺乏针对心梗后心衰的统一诊疗规范提高规范化水平需要提高临床诊疗与防控策略的规范化水平

流行病学(1)1100万+中国心衰患者中国心力衰竭患者数量巨大23%心梗后心衰发生率全球约23%心梗患者会发生心衰↑年龄相关性心衰患病率随年龄增长而上升

流行病学(2)

流行病学(3)住院期间死亡率心梗后心衰患者急性期死亡率显著高于无心衰患者再入院率心梗后心衰患者出院后30天和1年再入院率高长期生存率心梗后心衰患者5年生存率低于50%

心梗后心衰的定义核心概念由心肌梗死引起的心室结构和功能异常，导致左/右心室充盈和/或射血功能障碍引起临床症状和体征，如呼吸困难、乏力和体液潴留临床表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难下肢水肿颈静脉怒张

心梗后心衰的分类(1)1急性心梗期间心衰发生于心梗急性期，多因大面积心肌损伤或机械并发症所致2心梗后早期心衰发生于心梗后数周内，与早期心室重构相关3心梗后晚期心衰发生于心梗数月或数年后，与长期心室重构相关

心梗后心衰的分类(2)HFrEF心梗后射血分数降低的心力衰竭左室射血分数40%HFmrEF心梗后射血分数中间范围的心力衰竭左室射血分数40%-49%HFpEF心梗后射血分数保留的心力衰竭左室射血分数≥50%

发病机制(1)心肌细胞丢失缺血导致心肌细胞坏死和凋亡心肌纤维化胶原沉积导致心肌硬化心室重构心室形态和功能改变神经体液因素激活加重心肌损伤和重构

发病机制(2)：心肌细胞丢失缺血/再灌注损伤、心肌细胞凋亡、氧化应激损伤和炎症反应是心肌细胞丢失的主要机制。

发病机制(3)：心室重构早期重构梗死区心肌壁变薄、扩张，心室腔扩大晚期重构非梗死区心肌代偿性肥厚，心室形态改变进行性变化心室进行性扩大，心室壁张力增加

发病机制(4)：神经体液因素激活交感神经系统激活促进心肌细胞肥大和心肌纤维化RAAS系统激活促进水钠潴留和血管收缩炎症因子增加加重心肌损伤和重构内皮功能障碍影响心肌血流和氧合

危险因素梗死相关因素大面积心肌梗死、前壁心肌梗死、溢出型心肌梗死治疗相关因素再灌注治疗延迟或失败、急性期处理不当患者相关因素高龄、女性、糖尿病、高血压史遗传和其他因素遗传易感性、既往心肌梗死史

诊断与评估(1)症状与体征评估呼吸困难、疲乏、水肿心功能分级（NYHA分级）湿啰音、颈静脉怒张生物标志物检测BNP和NT-proBNP心肌损伤标志物炎症和纤维化标志物影像学检查心电图和超声心动图核素检查和心脏磁共振冠状动脉造影

诊断与评估(2)：生物标志物标志物类型代表性指标临床意义心衰特异性BNP,NT-proBNP心衰诊断、严重程度评估、预后判断心肌损伤肌钙蛋白T/I,CK-MB心肌坏死程度、再梗死识别炎症标志物CRP,IL-6,TNF-α炎症反应强度、预后评估纤维化标志物ST2,Galectin-3心肌纤维化程度、心室重构预测

诊断与评估(3)：影像学检查超声心动图评估心室射血分数、室壁运动异常和心脏结构心脏磁共振评估心肌纤维化、瘢痕和存活心肌冠状动脉造影评估冠状动脉病变程度和位置

预防策略(1)：概述1尽早心肌再灌注缩小梗死面积，挽救濒死心肌2预防心脏重构降低心室壁张力，防止心室扩大3控制高危因素管理高血压、糖尿病等危险因素规范化药物治疗心梗后标准药物治疗方案

预防策略(2)：尽早心肌再灌注急诊就医出现胸痛等症状立即就医溶栓治疗适合溶栓者尽早给予溶栓药物球囊扩张恢复血管通畅支架植入保持血管长期通畅

预防策略(3)：预防心脏重构β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活，降低心肌耗氧量ACEI抑制RAAS系统，减轻心室后负荷ARBACEI不耐受者的替代选择

预防策略(4)：新型药物研究进展沙库巴曲缬沙坦(ARNI)血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂改善心肌纤维化水平抑制促炎细胞因子活性抑制醛固酮生成升高血中利钠肽水平PARADISE-MI研究评估ARNI在心梗后预防心衰中的效果研究人群：急性心肌梗死后左室射血分数≤40%或肺淤血，伴有至少一个高危因素的患者研究结果显示了心梗后早期使用ARNI的潜在获益

预防策略(5)：高危因素的防治戒烟烟