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产科子痫急救流程与病例分析

引言

子痫，作为妊娠期高血压疾病最严重的阶段，以抽搐、昏迷为主要临床表现，可迅速危及母儿生命。其起病急、进展快、并发症多，对产科急救团队的专业素养和应急处置能力提出了极高要求。本文旨在系统梳理产科子痫的规范化急救流程，并结合临床实际病例进行深入分析，以期为产科临床工作者提供具有实用价值的参考，进一步提升子痫救治成功率，改善母婴预后。

产科子痫急救流程

子痫的急救，强调“时间就是生命”，需争分夺秒，多学科协作，迅速采取综合措施，以控制抽搐、预防并发症、保障母儿安全为核心目标。

一、快速识别与初步评估（黄金几分钟）

1.识别抽搐发作：典型表现为突然意识丧失、双眼固定、牙关紧闭、面部及四肢肌肉强直、痉挛性抽搐，持续约数十秒至数分钟，可伴有呼吸暂停、紫绀。发作后可有短暂意识模糊或嗜睡。

2.初步评估：立即呼叫急救团队（产科、麻醉科、新生儿科等）。同时快速评估患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、神志状态、有无外伤（尤其是舌咬伤）、有无阴道流血、宫缩及胎心情况。

3.环境准备：立即将患者安置于安静、避光、通风的环境，拉起床档，防止坠床及意外伤害。

二、控制抽搐，保障气道（核心环节）

1.保持气道通畅：抽搐发作时，头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸。抽搐停止后，若患者意识未恢复或呼吸道分泌物多，应及时行气管插管，给予氧气吸入，维持血氧饱和度在正常范围。

2.控制抽搐：首选硫酸镁。

*负荷剂量：硫酸镁加入液体中快速静脉滴注（具体用法遵医嘱，注意给药速度和剂量个体化）。

*维持剂量：负荷剂量后，给予硫酸镁静脉维持滴注，根据患者体重及反应调整速度。

*注意事项：用药期间严密监测膝腱反射、呼吸频率、尿量，备好钙剂作为解毒剂。若出现硫酸镁中毒迹象（如膝腱反射消失、呼吸抑制、尿量减少），应立即停药并给予钙剂拮抗。

*其他药物：若硫酸镁效果不佳或有禁忌，可考虑使用苯二氮?类药物（如地西泮）或冬眠合剂，但需注意呼吸抑制风险。

三、控制血压，预防再次抽搐及脑血管意外

1.血压控制目标：一般建议将收缩压控制在一定水平以下，舒张压控制在一定水平以下，避免血压骤降导致胎盘灌注不足。

2.常用药物：

*拉贝洛尔：为首选药物之一，可静脉应用，降压效果温和，不影响子宫胎盘血流。

*硝苯地平：口服或舌下含服，起效快。

*肼屈嗪：静脉应用，降压作用较强，需注意监测血压，防止过低。

*硝普钠：仅在其他药物无效且血压极高危及生命时短期使用，因其可能通过胎盘对胎儿产生不良影响。

3.监测：严密监测血压变化，根据血压调整药物剂量和速度。

四、脏器功能监测与支持

1.神经系统：密切观察意识状态、瞳孔变化，警惕脑水肿、脑出血。

2.心血管系统：监测心率、心律、心电图、中心静脉压（必要时），预防心力衰竭。

3.呼吸系统：监测呼吸频率、血氧饱和度，警惕肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

4.泌尿系统：记录尿量，监测肾功能，预防急性肾损伤。

5.血液系统：监测血小板计数、凝血功能，警惕HELLP综合征等凝血功能障碍。

6.胎儿监测：在母亲情况允许下，持续胎心监护，评估胎儿宫内状况。

五、适时终止妊娠

子痫控制后，应尽快评估母儿情况，适时终止妊娠是治疗子痫的根本措施。

1.时机：一般主张抽搐控制后且病情相对稳定，应考虑终止妊娠。具体时机需个体化评估，综合考虑孕周、母儿状况、病情严重程度等。

2.方式：根据宫颈条件、胎儿情况、病情严重程度及有无产科指征选择分娩方式。若短时间内不能经阴道分娩，或病情危重，应考虑剖宫产终止妊娠。

病例分析

病例简介

患者，女性，因“停经数月，头痛、视物模糊数日，抽搐一次”入院。患者既往体健，孕期未规律产检。入院前一日出现头痛，未予重视，入院当日凌晨突然出现意识丧失，四肢抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，持续约数十秒后自行缓解，醒后自觉头痛剧烈，伴恶心、呕吐。急诊入院。

救治经过与分析

入院查体与评估：患者神志尚清，精神萎靡，血压显著升高，心率较快，双下肢水肿（++）。产科检查：宫高腹围符合孕周，胎心正常。辅助检查：尿蛋白（+++）。初步诊断：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期），子痫发作。

救治措施：

1.立即启动急救流程：将患者安置于抢救室，吸氧，心电监护，建立静脉通路。

2.控制抽搐：遵医嘱给予硫酸镁负荷剂量静脉滴注，随后以维持剂量持续静脉泵入。同时严密观察患者神志、呼吸、膝腱反射及尿量。

3.控制血压：因血压显著升高，给予拉贝洛尔静脉泵入，逐渐调整剂量，将血压控制在目标范围。

4.监测与支持：急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，监测血小板计数及肝酶变化，警惕HELLP综合征。持续胎心监护，胎儿宫