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2025年牙科种植手术服务合同（即刻种植包干价）

甲方（患者/委托方）：_________，性别______，身份证号：_________________________，联系电话：_________________________，住址：__________________________________。

乙方（医疗机构/医生）：__________________医疗机构（以下简称“乙方”），统一社会信用代码：_________________________，地址：__________________________________，联系电话：_________________________，法定代表人/授权代表：_________________________。

鉴于甲方有意委托乙方提供即刻种植牙科手术服务，乙方同意接受甲方的委托，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务项目与范围

1.1乙方为甲方提供位于______（牙齿位置）的即刻种植牙科手术服务。

1.2该服务包含但不限于：由乙方指派具备相应资质的医生进行术前检查（包括但不限于口腔检查、拍片或CT检查、血常规、凝血功能等必要检查项目），根据检查结果制定即刻种植手术方案，在拔除残根（如需）后同期植入种植体，安装愈合基台，并在术后愈合期后安装最终修复体（牙冠）。

1.3具体使用的种植体品牌为______（或由乙方根据手术适应症和甲方情况在____________品牌范围内选择），型号为______，规格为______。修复体采用______材料制作的全瓷冠/烤瓷冠，品牌为______，型号为______。

1.4本合同约定的服务地点为乙方位于__________________________________的医疗机构内。

1.5预计完成全部服务的时间为自甲方完成支付合同约定总价款之日起______日内，具体包括手术日及必要的术后恢复观察时间。实际完成时间可能因甲方配合程度、术中情况变化等因素而合理调整，乙方应及时通知甲方。

第二条合同总价与支付方式

2.1双方经协商一致，甲方同意支付乙方提供本合同第一条约定的即刻种植手术服务的总费用（包干价）为人民币____________元（大写：____________元整）。

2.2该总价款已包含甲方在合同约定的服务范围内所接受的全部服务，具体包括但不限于术前检查费、种植体费用、基台费用、牙冠修复费用、麻醉费、手术费、愈合基台费用、必要的术后复查费等。

2.3甲方应按以下方式向乙方支付合同总价款：

(1)首次支付：本合同签订后______日内，甲方向乙方支付合同总价款的______%，即人民币____________元（大写：____________元整）。

(2)手术当天支付：甲方在手术当日，支付剩余合同总价款的______%，即人民币____________元（大写：____________元整）。

(3)尾款（如有）：_________________________（根据实际情况约定，如无则删除此行）。

2.4甲方应将款项支付至乙方指定的以下账户：

户名：_________________________

账号：_________________________

开户行：_________________________

2.5甲方应按照本合同约定的时间和金额足额支付费用。逾期支付的，每逾期一日，甲方应按逾期支付金额的______%向乙方支付违约金。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)甲方的权利：有权要求乙方按照合同约定提供服务，有权了解服务流程、相关医疗风险及费用构成，有权要求乙方提供其合法的医疗执业资质证明文件，对服务不满意时有权依法维权。

(2)甲方的义务：有义务向乙方提供真实、完整、有效的个人健康信息、病史及相关检查资料，并保证信息的真实性；有义务按照本合同约定按时足额支付服务费用；有义务积极配合乙方进行必要的检查和手术治疗，遵守乙方制定的术前术后注意事项和医嘱；有义务按时参加乙方要求的术后复查；因自身原因（如未遵医嘱、不良生活习惯、意外事故等）导致治疗效果不佳或发生并发症的，甲方应自行承担相应责任。

3.2乙方的权利与义务：

(1)乙方的权利：有权要求甲方提供必要的健康信息，有权根据甲方情况及术中实际情况调整治疗方案，有权拒绝为不符合手术条件或存在禁忌症的甲方提供服务。

(2)乙方的义务：应具备合法的医疗执业资质和执业许可，服务场所应符