精准肿瘤学：CSCO 乳腺癌更新课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“灌输知识”到“赋能自我管理”08总结目录

精准肿瘤学：CSCO乳腺癌更新课件

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次参与乳腺癌多学科会诊（MDT）时的震撼——那时的治疗方案还停留在“一刀切”的阶段，患者术后复发风险评估仅依赖病理分期，护理重点也局限于伤口护理和基础症状管理。而如今，当我翻看着2023年CSCO（中国临床肿瘤学会）乳腺癌诊疗指南更新版，指尖划过“精准肿瘤学”“分子分型”“靶向治疗动态监测”等关键词时，眼前浮现的是近三年来经治的300余位乳腺癌患者：有人因HR+/HER2-亚型接受CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗后带瘤生存5年，有人因新辅助治疗前的ctDNA检测调整方案后实现病理完全缓解（pCR），更有年轻患者通过多基因检测发现BRCA1突变，提前进行卵巢保护……

前言精准肿瘤学的核心是“基于分子特征的个体化诊疗”，而CSCO指南的逐年更新，正是这一理念在临床落地的“指南针”。对护理而言，这不仅意味着要掌握更精细的评估工具、更针对性的干预措施，更要求我们从“执行医嘱的辅助者”转变为“全程管理的参与者”——从治疗前的分子分型解读，到治疗中的毒性监测，再到长期随访的康复指导，护理的每个环节都需与精准诊疗同频共振。

今天，我将以近期经治的一例HER2阳性乳腺癌患者为例，结合CSCO指南更新要点，与各位分享精准肿瘤学背景下乳腺癌护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了42岁的王女士。她是一名中学教师，因“左乳肿块2月，增大伴疼痛1周”就诊。外院乳腺超声提示左乳10点方向4.2cm×3.5cm低回声结节，BI-RADS5类；钼靶见簇状钙化；粗针穿刺病理：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、Ki-67（60%）。完善全身评估：腋窝淋巴结肿大（2.0cm×1.5cm，FISH检测HER2扩增阳性），胸腹部CT及骨扫描未见远处转移，临床分期cT2N1M0（ⅡB期）。

根据2023版CSCO指南，HER2阳性乳腺癌（尤其是肿瘤＞2cm或淋巴结阳性）推荐新辅助治疗，以提高手术成功率并通过pCR评估疗效。MDT讨论后，王女士的治疗方案定为：TCbHP新辅助方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），4周期后评估疗效，再行保乳手术（若条件允许），术后继续完成靶向治疗满1年，并根据新辅助疗效调整辅助化疗。

病例介绍初次见面时，王女士攥着病理报告的手微微发抖：“护士，我查了很多资料，说HER2阳性是‘最凶’的类型……双靶向治疗副作用大吗？保乳手术成功率高吗？万一复发怎么办？”她的问题里藏着恐惧，也透着对精准治疗的期待——这正是我们护理工作的起点。

03护理评估

护理评估针对王女士的病情，我们从“精准治疗全周期”视角展开系统评估，重点关注治疗相关毒性、心理状态、支持系统及健康素养四大维度。

生理评估：治疗相关毒性预警新辅助治疗方案中，多西他赛可能导致骨髓抑制、脱发；卡铂易引发血小板减少；双靶向药物（曲妥珠+帕妥珠）的核心风险是心脏毒性（左室射血分数LVEF下降）。入院后，我们通过以下工具动态评估：

血液学毒性：每周检测血常规，重点关注中性粒细胞（ANC）、血小板（PLT）；

心脏功能：治疗前、每2周期行超声心动图（LVEF基线值65%），记录静息心率、有无胸闷/气促；

其他症状：使用NCCN疼痛评分（初始2分，活动后加重）、EORTCQLQ-C30量表评估生活质量（躯体功能评分60分，情绪功能50分）。

心理评估：恐惧与希望的博弈王女士是家中长女，父母年迈，儿子刚上高中，职业特性（教师）使她对“形象改变”（如脱发）尤为敏感。访谈中，她反复提及“怕拖累家人”“担心不能站讲台”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表45分（正常范围）。其丈夫全程陪同，但表示“不太懂医学术语，只能尽量照顾”，支持系统需加强。

健康素养：精准治疗的认知缺口王女士通过网络了解过“HER2”“双靶向”，但存在误区：认为“靶向药能彻底清除癌细胞”“脱发是不可逆的”“保乳手术复发率更高”。我们需要通过通俗讲解纠正认知，同时评估其用药依从性（如是否会因副作用自行停药）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王女士的核心问题可归纳为：

急性疼痛（左乳肿块压迫）：与肿瘤生长刺激神经末梢有关；

焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用恐惧有关；

知识缺乏（特定的）：缺乏新辅助治疗方案、毒性管理及保乳手术相关知识；

潜在并发症：心脏毒性（LVEF下降）：与双靶向药物作用于HER2通路影响心肌细胞有关；