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房颤卒中抗凝沟通同意书

尊敬的患者及家属：

我们理解您此刻可能对房颤（心房颤动）及卒中风险存在诸多疑问，也对抗凝治疗的选择充满顾虑。作为医疗团队，我们将以最坦诚的态度向您说明疾病本质、卒中风险、抗凝治疗的意义与潜在风险，以及您在整个过程中需要了解的权利与责任。以下内容基于目前国际公认的房颤管理指南（如欧洲心脏病学会ESC指南、美国心脏协会AHA指南）及最新临床研究证据，结合您的个体情况整理而成，请您仔细阅读并与我们充分沟通。

一、房颤与卒中：必须重视的“隐形关联”

房颤是最常见的持续性心律失常，表现为心房不规则颤动而非有效收缩。看似只是“心跳乱了”，但它的核心威胁在于——房颤时心房内血流淤滞，易形成血栓；血栓一旦脱落，随血液进入脑动脉，就会导致缺血性卒中（脑梗死）。

根据全球流行病学数据，房颤患者发生卒中的风险是非房颤人群的5倍，且年龄越大风险越高：50-59岁房颤患者年卒中风险约1.5%，而80-89岁患者年风险升至23.5%。更关键的是，房颤相关卒中往往更严重——约1/3患者会遗留永久性残疾（如偏瘫、失语），1年内死亡率高达20%。即使是“阵发性房颤”（发作后可自行终止），其卒中风险与持续性房颤无显著差异。

需要特别说明的是，部分房颤患者可能无明显症状（如仅感轻微心悸或无不适），但这并不代表风险降低。临床研究显示，约30%的房颤患者因无症状而延误诊断，直到发生卒中才被发现。因此，无论您是否有明显心悸、气短等症状，只要确诊房颤，就需评估卒中风险并决定是否启动抗凝治疗。

二、抗凝治疗：降低卒中风险的“关键防线”

卒中预防是房颤管理的核心目标。目前，规范的抗凝治疗是降低房颤患者卒中风险最有效的手段——临床研究证实，与不抗凝相比，口服抗凝药物可降低约60%-70%的卒中风险，同时减少约20%的全因死亡率。

（一）卒中风险评估：决定是否需要抗凝的依据

我们采用国际通用的“CHA?DS?-VASc评分”对您的卒中风险进行量化评估（C=充血性心衰，H=高血压，A=年龄≥75岁，D=糖尿病，S=卒中/TIA/血栓史，V=血管疾病，A=年龄65-74岁，Sc=女性）。您的评分为____分（需根据患者实际情况填写）。根据指南：

-男性评分≥2分、女性评分≥3分：需长期抗凝；

-男性1分、女性2分：需结合患者意愿及出血风险，权衡后决定；

-评分0分（男性）或1分（女性）：可暂不抗凝，但需定期随访。

您的评分提示____（明确是否需要抗凝），因此我们建议启动抗凝治疗。

（二）抗凝药物选择：平衡获益与风险的“个体化决策”

目前临床常用的抗凝药物分为两类：传统维生素K拮抗剂（以华法林为代表）和新型口服抗凝药（NOACs，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）。选择需结合您的年龄、肾功能、出血风险、合并疾病、经济条件及用药便利性需求，我们将逐一说明：

1.华法林

-作用机制：通过抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成发挥抗凝作用。

-优势：价格低廉（每月约50-100元）；临床应用超过60年，长期使用经验丰富；可通过静脉注射维生素K快速逆转抗凝作用（适用于严重出血或紧急手术）。

-局限性：

-治疗窗窄：需定期监测国际标准化比值（INR），目标值通常为2.0-3.0（部分患者需调整）。INR过低（2.0）可能无效，过高（3.0）出血风险显著增加。

-受饮食/药物影响大：富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏）会降低疗效；多种药物（如抗生素、抗真菌药、部分中药）会增强或减弱其抗凝作用。

-出血风险：颅内出血年发生率约0.3%-0.5%，与INR控制不佳直接相关。

2.新型口服抗凝药（NOACs）

-作用机制：直接抑制凝血因子Ⅹa（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）或Ⅱa（达比加群），无需依赖维生素K。

-优势：

-无需常规监测：固定剂量服用（部分药物需根据肾功能调整剂量），避免频繁抽血。

-药物/食物相互作用少：仅少数药物（如强效P-gp抑制剂、CYP3A4抑制剂）需注意，日常饮食（除大量饮酒外）影响小。

-出血风险更优：总体严重出血风险与华法林相当，但颅内出血风险降低约50%（达比加群）至70%（阿哌沙班）；部分药物（如阿哌沙班）消化道出血风险也低于华法林。

-疗效更稳定：多项大型研究（如RE-LY、ROCKETAF、ARISTOTLE）证实，NOACs在预防卒中和全身性栓塞方面非劣效甚至优于华法林（阿哌沙班降低卒中风险21%）。

-局限性：

-价格较高